Остеомаляция — болезнь костей¶
Остеомаляция — это заболевание костной ткани, характеризующееся нарушением минерализации костей вследствие дефицита витамина D, кальция или фосфора. Кости при этом становятся мягкими, подверженными деформациям и переломам. В отличие от рахита, поражающего растущий скелет детей, остеомаляция развивается у взрослых, у которых зоны роста уже закрыты. Заболевание относится к группе остеодистрофий.
¶Этиология и патогенез
Основная причина остеомаляции — дефицит витамина D, который регулирует всасывание кальция и фосфора в кишечнике. При его недостатке нарушается минерализация остеоида — некостного матрикса кости, который в норме пропитывается солями кальция и фосфора.
К факторам риска относят:
- недостаточную инсоляцию и проживание в северных широтах;
- нарушение всасывания витамина D при болезнях кишечника (целиакия, болезнь Крона, состояние после резекции тонкой кишки);
- хроническую почечную недостаточность;
- длительный приём противосудорожных препаратов, глюкокортикоидов;
- наследственные формы — семейный гипофосфатемический рахит (болезнь Фанкони), дефицит 1-альфа-гидроксилазы.
¶Классификация
По происхождению выделяют:
- Алиментарную — связанную с недостаточным поступлением витамина D и кальция с пищей.
- Ренальную — обусловленную нарушением фосфорного обмена при почечных заболеваниях.
- Абсорбтивную — вызванную нарушением всасывания витамина D в кишечнике.
- Метаболическую — связанную с нарушением обмена витамина D в организме.
¶Симптомы
Для остеомаляции характерны:
- диффузные боли в костях (чаще в позвоночнике, тазу, нижних конечностях), усиливающиеся при нагрузке;
- мышечная слабость, особенно в проксимальных отделах конечностей;
- походка «утиная» при поражении таза;
- патологические переломы и деформации костей;
- в тяжёлых случаях — уменьшение роста, компрессионные переломы позвонков.
¶Диагностика
Диагноз основывается на данных лабораторных и инструментальных исследований:
- снижение уровня кальция и фосфора в крови, повышение щелочной фосфатазы;
- снижение уровня 25-гидроксивитамина D;
- рентгенография: признаки остеопороза, «псевдофрактур» Лоозера — линейных зон деминерализации в кортикальном слое костей;
- денситометрия для оценки минеральной плотности кости;
- гистологическое исследование костной ткани — признаки несозревшего остеоида.
¶Лечение
Основа терапии — коррекция дефицита витамина D и минеральных веществ:
- назначение витамина D (колекальциферола, холекальциферола) в дозах, подбираемых индивидуально;
- препараты кальция;
- при почечных формах — активные метаболиты витамина D (кальцитриол);
- лечебная физкультура для профилактики деформаций;
- хирургическое лечение патологических переломов.
При своевременном лечении прогноз благоприятный: боли уменьшаются, минерализация костей восстанавливается в течение нескольких месяцев.
¶Эпидемиология
Остеомаляция распространена в регионах с ограниченной инсоляцией, а также среди людей с нарушениями всасывания витамина D. В России заболеваемость выше в северных районах, где дефицит витамина D отмечается у значительной части населения в зимний период.
Источники:
- Глюкобаров В. А. «Болезни костей»
- Руководство по клинической эндокринологии
- Лекции по ревматологии и остеологии