Остеопения: снижение минеральной плотности костей¶

Остеопения — это состояние костной ткани, при котором её минеральная плотность снижена по сравнению с нормой, но ещё не достигла уровня, характерного для остеопороза. Кости при остеопении содержат меньше кальция и других минералов, становятся тоньше и хрупче, однако патологических переломов, типичных для выраженного остеопороза, обычно не происходит. Остеопению рассматривают как промежуточное, пограничное состояние между здоровой костью и остеопорозом, а также как фактор риска его развития.

¶Суть явления

Костная ткань — живая и постоянно обновляющаяся структура. В ней одновременно работают два типа клеток: остеобласты, создающие новую костную ткань, и остеокласты, разрушающие старую. До примерно 25–30 лет образование кости преобладает, и плотность растёт, достигая пика. Затем баланс постепенно смещается в сторону разрушения, и плотность начинает снижаться.

Когда потеря минералов опережает их восполнение, развивается остеопения. Термин происходит от греческих слов, означающих «бедная кость». Это не самостоятельная болезнь, а описание состояния, которое может быть вызвано разными причинами.

¶Как определяют

Ключевой показатель — минеральная плотность костной ткани (МПК), которую измеряют методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометрии). Результат выражают в виде T-показателя — сравнения с плотностью костей здорового молодого человека.

T-показатель от −1 и выше — норма.
От −1 до −2,5 — остеопения.
−2,5 и ниже — остеопороз.

Таким образом, остеопения занимает диапазон между нормой и остеопорозом. Иногда используют и Z-показатель — сравнение с людьми того же возраста.

¶Причины

Остеопения развивается под влиянием множества факторов:

Возраст и гормоны. После менопаузы падение уровня эстрогена ускоряет потерю костной массы у женщин. У мужчин снижение тестостерона даёт схожий эффект.
Питание. Недостаток кальция и витамина D, дефицит белка, избыток соли и кофеина.
Образ жизни. Малоподвижность, курение, злоупотребление алкоголем.
Заболевания. Эндокринные нарушения, болезни почек, желудочно-кишечного тракта, ревматические заболевания.
Лекарства. Длительный приём глюкокортикоидов, некоторых гормональных и противоопухолевых препаратов.
Наследственность и конституция. Худощавое телосложение, семейная предрасположенность.

¶Симптомы

Остеопения долгое время протекает бессимптомно и часто обнаруживается случайно при обследовании. Поскольку снижение плотности само по себе не болит, человек может не подозревать о проблеме годами. Косвенными признаками могут служить частые переломы при незначительных травмах, снижение роста, боли в спине при вовлечении позвоночника. Именно бессимптомность делает это состояние коварным.

¶Кто в группе риска

Наиболее уязвимы женщины старше 50 лет, особенно в постменопаузе. В России, как и во многих странах, остеопения и остеопороз широко распространены среди пожилых людей. В группу риска входят также люди с малоподвижным образом жизни, недостатком витамина D, длительно принимающие стероидные препараты, а также пациенты с хроническими заболеваниями обмена веществ.

¶Профилактика и коррекция

Остеопения обратима на ранних стадиях, поэтому важны профилактика и своевременное вмешательство.

Питание. Достаточное поступление кальция (молочные продукты, рыба, зелень, орехи) и витамина D (жирная рыба, яйца, солнечный свет). При необходимости — приём добавок по назначению врача.
Физическая активность. Регулярные нагрузки с весом тела — ходьба, умеренные силовые упражнения — стимулируют образование костной ткани.
Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь ускоряют потерю костной массы.
Контроль лекарств. Осторожное применение препаратов, влияющих на костный обмен, под наблюдением специалиста.
Медикаменты. При высоком риске переломов врач может назначить препараты, замедляющие разрушение кости или стимулирующие её образование.

¶Отличия от остеопороза

Остеопения и остеопороз связаны, но не тождественны. Остеопения — более мягкая стадия, при которой риск переломов умеренно повышен. Остеопороз — выраженное снижение плотности с высоким риском спонтанных переломов, особенно шейки бедра, позвонков и запястья. Не у всех людей с остеопенией развивается остеопороз, но она служит важным сигналом к наблюдению и коррекции образа жизни.

¶Значение

Остеопения — значимая медико-социальная проблема, поскольку связана с переломами, снижением подвижности и качества жизни у пожилых людей. Раннее выявление с помощью денситометрии и профилактика позволяют замедлить потерю костной массы и предотвратить переход состояния в остеопороз. Информированность о факторах риска и здоровый образ жизни остаются основой предупреждения этого состояния.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения по остеопорозу; рекомендации по диагностике и лечению остеопороза; данные денситометрических исследований; медицинские справочники по эндокринологии и ревматологии.