Болезни почек: виды и причины¶

Болезни почек — группа заболеваний, при которых нарушается структура и функция почек, отвечающих за фильтрацию крови, выведение жидкости и продуктов обмена, регуляцию артериального давления и кислотно-щелочного баланса. Почки — парный орган бобовидной формы, расположенный в забрюшинном пространстве; через них за сутки проходит около 180 литров первичной мочи, из которой образуется 1–2 литра вторичной. Патология почек может быть врождённой или приобретённой, острой или хронической, воспалительной, обменной, сосудистой или опухолевой природы.

¶Классификация

В клинической практике болезни почек разделяют по механизму развития и локализации поражения.

Гломерулярные — поражается клубочковый аппарат: гломерулонефрит, нефротический синдром.
Тубулоинтерстициальные — страдают канальцы и межуточная ткань: пиелонефрит, интерстициальный нефрит.
Сосудистые — нарушение почечного кровотока: стеноз почечных артерий, тромбоз вен.
Обменные — мочекаменная болезнь, подагрическая нефропатия.
Врождённые и наследственные — поликистоз, удвоение почки, синдром Альпорта.
Опухолевые — доброкачественные и злокачественные новообразования.
Обструктивные — гидронефроз, стриктуры мочеточника.

По течению выделяют острые состояния (острый пиелонефрит, острая почечная недостаточность) и хронические формы, развивающиеся годами.

¶Основные заболевания

¶Пиелонефрит

Инфекционно-воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы и паренхимы. Возбудители — кишечная палочка, стафилококки, протей. Провоцирующие факторы: нарушение оттока мочи, камни, сахарный диабет, беременность, переохлаждение. Проявляется болью в пояснице, лихорадкой, дизурией, изменениями в анализах мочи (лейкоцитурия, бактериурия). Хроническая форма склонна к рецидивам и постепенному сморщиванию органа.

¶Гломерулонефрит

Иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочков. Часто развивается после стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина). Характерны отёки, повышение давления, гематурия, протеинурия. Может приводить к хронической почечной недостаточности.

¶Мочекаменная болезнь

Образование конкрементов в почках и мочевыводящих путях вследствие нарушения обмена веществ, недостаточного потребления жидкости, инфекций. Камни бывают оксалатными, уратными, фосфатными, цистиновыми. Клиника: почечная колика — интенсивная боль в пояснице, отдающая в пах, тошнота, кровь в моче.

¶Поликистоз почек

Наследственное заболевание, при котором в паренхиме формируются множественные кисты, постепенно замещающие functioning ткань. Долгое время протекает бессимптомно, проявляется во взрослом возрасте болями, гипертонией, почечной недостаточностью.

¶Острая и хроническая почечная недостаточность

Острая форма развивается быстро (часы, дни) на фоне шока, отравлений, обструкции, инфекций и в большинстве случаев обратима при своевременном лечении. Хроническая — исход многих заболеваний почек, характеризуется необратимым снижением фильтрации, накоплением азотистых шлаков, анемией, поражением костной ткани.

¶Опухоли почек

Наиболее часто встречается почечно-клеточный рак. Факторы риска: курение, ожирение, артериальная гипертензия, профессиональные вредности. Нередко выявляется случайно при УЗИ или КТ.

¶Причины и факторы риска

Инфекции мочевыводящих путей и общие инфекционные заболевания.
Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, подагра).
Артериальная гипертензия и атеросклероз.
Аутоиммунные процессы.
Врождённые аномалии и наследственность.
Токсические воздействия: лекарства (нестероидные противовоспалительные, некоторые антибиотики), соли тяжёлых металлов, алкоголь.
Курение, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни.
Возраст старше 60 лет, мужской пол при ряде патологий.

¶Симптомы

К типичным признакам относятся:

боли в поясничной области различной интенсивности;
отёки лица, особенно утром, и конечностей;
изменение цвета и количества мочи, примесь крови;
повышение артериального давления;
слабость, снижение аппетита, тошнота;
лихорадка при инфекционном процессе;
уменьшение или прекращение мочеотделения.

Многие болезни почек длительно протекают скрыто, поэтому их нередко выявляют на поздних стадиях.

¶Диагностика

Основу составляют лабораторные и инструментальные методы:

общий анализ мочи и крови;
биохимический анализ (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации);
проба Реберга, суточная протеинурия;
УЗИ почек и мочевыводящих путей;
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
экскреторная урография, цистоскопия;
биопсия почки при неясном диагнозе.

¶Лечение и профилактика

Терапия зависит от причины заболевания. При инфекциях применяют антибактериальные препараты, при обменных нарушениях — диету и коррекцию метаболизма, при камнях — литотрипсию или оперативное вмешательство. Используются гипотензивные, мочегонные, иммуносупрессивные средства. В терминальных стадиях показаны диализ и трансплантация почки.

Профилактика включает достаточное потребление жидкости, своевременное лечение инфекций, контроль давления и уровня сахара, отказ от курения, ограничение соли и белка при предрасположенности, регулярные профилактические осмотры.

¶Значение проблемы

Болезни почек занимают значимое место в структуре заболеваемости и смертности населения России и мира. Хроническая болезнь почек выявляется у существенной части взрослого населения, часто в сочетании с сердечно-сосудистой патологией и диабетом. Ранняя диагностика и диспансерное наблюдение позволяют замедлить прогрессирование и снизить риск осложнений.

Источники: Нефрология. Национальное руководство; материалы Всемирной организации здравоохранения по хронической болезни почек; клинические рекомендации по заболеваниям почек; учебники по внутренним болезням.