Оценка сознания пострадавшего¶
Оценка сознания пострадавшего — это первичное действие при оказании первой помощи, направленное на определение уровня и наличия сознания у человека после травмы, несчастного случая или внезапного заболевания. Результат оценки определяет дальнейшую тактику: вызов экстренных служб, порядок проведения сердечно-лёгочной реанимации, контроль проходимости дыхательных путей. Оценка сознания проводится по единому алгоритму, включающему проверку реакции на голос и болевые раздражители, оценку дыхания и признаков кровообращения.
¶Основные признаки наличия сознания
Пострадавший считается находящимся в сознании, если он:
- открывает глаза в ответ на обращение или прикосновение;
- выполняет простые устные команды («посмотри на меня», «сожми мою руку»);
- издаёт звуки, произносит слова, осмысленно реагирует на обращение;
- совершает целенаправленные движения, пытается отстраниться от источника раздражения.
Отсутствие хотя бы одного из этих признаков указывает на нарушение сознания и требует дальнейшей оценки по шкале.
¶Шкала Глазго
Стандартным инструментом количественной оценки сознания является Шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS), разработанная в 1974 году нейрохирургами Грэмом Тиздейлом и Барнеттом Андерсоном. Шкала оценивает три реакции пострадавшего и суммирует баллы:
| Компонент | Реакция | Баллы |
|---|---|---|
| Открывание глаз | спонтанное | 4 |
| на голос | 3 | |
| на боль | 2 | |
| отсутствует | 1 | |
| Вербальная реакция | ориентирована | 5 |
| спутанная | 4 | |
| отдельные слова | 3 | |
| нечленораздельные звуки | 2 | |
| отсутствует | 1 | |
| Моторная реакция | выполняет команды | 6 |
| целенаправленные движения | 5 | |
| отдергивание от боли | 4 | |
| патологическая flexion | 3 | |
| патологическая экстензия | 2 | |
| отсутствует | 1 |
Итоговая оценка варьируется от 3 до 15 баллов. Сумма 13–15 баллов соответствует лёгкому нарушению сознания, 9–12 — умеренному, 8 и менее — тяжёлому (кома). Оценка 8 баллов и ниже является показанием для интубации трахеи в связи с высоким риском аспирации и угнетения дыхания.
¶Проверка сознания по алгоритму
Алгоритм проверки сознания включает последовательные шаги:
- Обеспечение безопасности. Убедиться, что оказание помощи не угрожает самому спасателю (транспорт, электричество, огонь, обрушения).
- Обращение к пострадавшему. Громко и чётко назвать пострадавшего, спросить: «Вы меня слышите? Что с вами произошло?» Нормальный ответ свидетельствует о сохранном сознании.
- Проверка реакции на прикосновение. При отсутствии голосовой реакции осторожно потрясти за плечи, не допуская резких движений шеей при подозрении на травму позвоночника.
- Проверка реакции на боль. При отсутствии реакции на голос и прикосновение применяется болевой раздражитель: надавливание на ложечную ямку, щипок за грудные мышцы, растирание костяшками пальцев за ухом. Методы, вызывающие рефлекторные отдергивающие движения, предпочтительнее методов, вызывающих защитные реакции (уколы, ожоги), которые запрещены в практике первой помощи.
- Оценка дыхания. При отсутствии сознания проверяется дыхание: наклоном уха ко рту и носу пострадавшего одновременно с наблюдением за движениями грудной клетки в течение не более 10 секунд.
¶Оценка по шкале AVPU
Для быстрой первичной оценки используется упрощённая шкала AVPU:
- A (Alert) — бодрствует, реагирует на голос;
- V (Voice) — реагирует только на голос;
- P (Pain) — реагирует только на боль;
- U (Unresponsive) — без реакции.
Шкала AVPU применяется на догоспитальном этапе и служит ориентиром для неспециалистов, не требуя суммирования баллов.
¶Особенности оценки у детей
У детей младшего возраста применяется модификация шкалы Глазго — паедиатрическая шкала Глазго (GCS-P), в которой вербальная реакция оценивается с учётом возраста: у детей до 5 лет нормальной считается реакция плачем и криком, у детей 5–7 лет — отдельные слова. Для младенцев используется шкала APU (Alert, Pain, Unresponsive), так как вербальная оценка неприменима.
¶Что нельзя делать при оценке
- трясти пострадавшего за плечи при подозрении на травму шейного отдела позвоночника;
- использовать болевые стимулы, вызывающие повреждение тканей (уколы иглой, прижигание);
- откладывать вызов скорой медицинской помощи до полной оценки состояния;
- оставлять пострадавшего без наблюдения при подозрении на нарушение сознания, даже если первичная оценка показала сохранную реакцию.
¶Значение оценки
Быстрая и правильная оценка сознания определяет тактику дальнейших действий. При сохранном сознании и дыхании пострадавшему обеспечивается покой и постоянное наблюдение до прибытия медицинской бригады. При отсутствии сознания с сохранным дыханием пострадавшему придаётся устойчивое боковое положение для предотвращения аспирации рвотными массами. При отсутствии сознания и дыхания начинается сердечно-лёгочная реанимация с вызовом экстренных служб через громкую связь.
¶Источники
- Рекомендации Европейского совета по реанимации (ERC) по базовой и расширенной поддержке жизни, редакция 2021.
- Приказ Минздрава России от 04.11.2021 № 893н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
- Тиздейл Г., Андерсон Б. «Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale», The Lancet, 1974.
- Национальный совет по реанимации (NRC). Руководство по базовой поддержке жизни.