Паховый канал: анатомия и строение¶

Паховый канал — это естественное щелевидное пространство (анатомический канал) в нижней части передней брюшной стенки человека, через которое у мужчин проходят семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки. Канал имеет длину около 4–5 см и расположен косо, направляясь сверху вниз, снаружи внутрь и сзади наперёд. Он относится к слабым местам брюшной стенки, поскольку является местом выхода внутренностей при паховых грыжах.

¶Общая характеристика

Паховый канал представляет собой парное образование, существующее у обоих полов, но имеющее выраженные половые различия. У мужчин он шире и длиннее, что связано с прохождением семенного канатика; у женщин он уже, а его содержимым является круглая связка матки. Канал залегает в пределах паховой области — участка передней брюшной стенки, ограниченного снизу паховой связкой, сверху — горизонтальной линией, проведённой от границы между наружной и средней третью паховой связки, а медиально — наружным краем прямой мышцы живота.

¶Стенки канала

Стенки пахового канала образованы мышечно-фасциальными структурами передней брюшной стенки. Выделяют четыре стенки.

• Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота. В латеральной части к ней присоединяются волокна внутренней косой мышцы живота.
• Задняя стенка представлена поперечной фасцией живота, а в медиальной части — также паховым серпом (соединительным сухожилием) и поперечной мышцей живота.
• Верхняя стенка сформирована нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота.
• Нижняя стенка образована паховой связкой (связкой Пупарта), натянутой между передней верхней подвздошной остью и лобковым бугорком.

Такое строение обеспечивает сочетание прочности и подвижности: мышечные волокна при сокращении укрепляют канал, а фасциальные структуры формируют его каркас.

¶Отверстия и содержимое

Канал имеет два отверстия — поверхностное и глубокое паховое кольцо.

Поверхностное паховое кольцо расположено над лобковым симфизом и представляет собой щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота. Его размеры у мужчин составляют примерно 1–2 см; через него выходит содержимое канала.

Глубокое паховое кольцо находится в поперечной фасции, латеральнее нижних надчревных сосудов. Оно имеет воронкообразную форму и является внутренним входом в канал.

Содержимым канала у мужчин является семенной канатик, включающий семявыносящий проток, сосуды (яичковую артерию, венозное лозовидное сплетение), лимфатические сосуды, нервы и остатки влагалищного отростка брюшины. У женщин через канал проходит круглая связка матки с сопровождающими сосудами и нервами.

¶Развитие и половые различия

Паховый канал формируется в процессе внутриутробного развития, когда яичко у плода мужского пола опускается из брюшной полости в мошонку, увлекая за собой брюшину и фасции. Этот процесс называется опущением яичка (descensus testis) и завершается к моменту рождения или в первые месяцы жизни. Образовавшийся при этом ход и становится паховым каналом. У плодов женского пола аналогичный процесс не происходит, поэтому канал остаётся менее выраженным, а его просвет уже.

¶Клиническое значение

Паховый канал — одно из наиболее частых мест возникновения грыж. Паховые грыжи составляют, по данным медицинской статистики, до 70–80 % всех наружных грыж живота. Различают косые (врождённые и приобретённые) и прямые паховые грыжи; их дифференциация основана на отношении грыжевого мешка к нижним надчревным сосудам и к элементам семенного канатика.

Кроме грыж, в области канала возможны:

• киста семенного канатика (фуникулоцеле);
• водянка оболочек яичка, связанная с незаращением влагалищного отростка брюшины;
• крипторхизм — задержка яичка на пути его опущения;
• ущемление грыжи, требующее экстренного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение паховых грыж (герниопластика) основано на укреплении задней или передней стенки канала. Исторически применялись методы натяжной пластики (способы Бассини, Жирара, Постемпского), в современной практике широко используются ненатяжные методики с применением сетчатых имплантатов (по Лихтенштейну, лапароскопические способы). Знание топографической анатомии пахового канала имеет ключевое значение для хирургии, урологии и акушерско-гинекологической практики.

¶Методы исследования

Диагностика состояний, связанных с паховым каналом, включает осмотр и пальпацию паховой области, оценку симптома «кашлевого толчка», ультразвуковое исследование паховой области и мошонки, а в сложных случаях — магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Ультразвуковая диагностика позволяет визуализировать содержимое канала, оценить состояние семенного канатика и дифференцировать грыжу от других образований.

¶Источники

• Анатомия человека (учебник для медицинских вузов), под редакцией М. Р. Сапина.
• Оперативная хирургия и топографическая анатомия, под редакцией В. В. Кованова.
• Хирургические болезни, под редакцией М. И. Кузина.
• Национальное руководство по хирургии, раздел «Грыжи живота».