Паллиативное отделение: назначение и принципы работы¶
Паллиативное отделение — структурное подразделение медицинской организации, предназначенное для оказания паллиативной медицинской помощи пациентам с неизлечимыми заболеваниями на поздних стадиях, когда основная цель лечения — облегчение боли и других тяжёлых симптомов, а также психологическая и социальная поддержка пациента и его семьи. В отличие от отделений активного лечения, в паллиативных отделениях не преследуется цель излечения основного заболевания; приоритетом является качество жизни пациента.
¶Правовая основа и статус в России
В Российской Федерации паллиативная медицинская помощь закреплена как отдельный вид медицинской помощи федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года. Порядок оказания паллиативной медицинской помощи утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ. Согласно законодательству, паллиативная помощь оказывается пациентам, находящимся в терминальной стадии заболевания, то есть при отсутствии эффекта от проводимого лечения и неизбежном наступлении смерти в обозримой перспективе.
Паллиативная помощь может предоставляться в амбулаторных условиях, в стационарных отделениях паллиативной помощи (в том числе в хосписах), а также на дому. В России действует программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в рамках которой паллиативная помощь финансируется из средств обязательного медицинского страхования и бюджета.
¶Кому оказывается помощь
Основными категориями пациентов паллиативных отделений являются:
- онкологические больные с запущенными формами заболевания, когда хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия больше неэффективны;
- пациенты с терминальной стадией хронических прогрессирующих заболеваний (сердечная, почечная, лёгочная недостаточность);
- люди с необратимыми последствиями инсульта и нейродегенеративными заболеваниями;
- пациенты с ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях;
- дети с врождёнными неизлечимыми патологиями.
В российской практике направление в паллиативное отделение оформляет лечащий врач (обычно онколог, терапевт или врач-реаниматолог) после консилиума. Пациент должен быть признан не подлежащим активному лечению.
¶Что делают в паллиативном отделении
Основные задачи отделения:
- Контроль боли. Разрабатывается индивидуальный план обезболивания с использованием анальгетиков, включая опиоидные препараты. В России с 2016 года действует упрощённый порядок выписки рецептов на наркотические анальгетики для онкологических больных, что существенно облегчило доступ к обезболиванию.
- Симптоматическая терапия. Лечение тошноты, одышки, запоров, судорог, отёков и других симптомов, снижающих качество жизни.
- Уход. Медицинский персонал обеспечивает гигиенический уход, профилактику пролежней, питание через зонд при необходимости.
- Психологическая помощь. Психологи и социальные работники помогают пациенту и родственникам справляться с тревогой, депрессией и страхом смерти.
- Духовная поддержка. По желанию пациента может привлекаться священнослужитель.
- Поддержка семьи. Родственников обучают уходу за больным, помогают в оформлении документов, обеспечивают психологическое сопровождение после смерти пациента.
¶Условия пребывания
Паллиативные отделения, как правило, рассчитаны на небольшое число коек (от 10 до 60). Палаты обычно маломестные — от 1 до 4 коек, что позволяет создать более спокойную обстановку. В отделении предусмотрены залы для общения родственников, возможность круглосуточного посещения. Персонал включает врачей-паллиативистов, медицинских сестёр, санитарок, психологов, социальных работников.
В России паллиативная помощь развивается неравномерно: в крупных городах (Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург) сеть отделений и хосписов развита лучше, в малых населённых пунктах доступ к ней ограничен. По данным Минздрава, в стране функционируют как отдельные хосписы, так и паллиативные отделения при многопрофильных больницах.
¶Отличие от хосписа
Хоспис и паллиативное отделение решают схожие задачи, но имеют различия. Хоспис — это, как правило, отдельное учреждение (или его часть), рассчитанное на длительное пребывание пациента до самой смерти, с акцентом на максимальный комфорт. Паллиативное отделение при больнице может быть временным: пациент переводится туда для облегчения состояния, а при стабилизации — выписывается домой. В России хосписов значительно меньше, чем паллиативных отделений.
¶Права пациента
Пациент паллиативного отделения имеет право на:
- информированное согласие или отказ от медицинских вмешательств;
- достойное обезболивание;
- присутствие близких;
- отказ от реанимации и перевода в реанимацию (в России с 2011 года пациент или его законный представитель вправе отказаться от реанимационных мероприятий);
- паллиативную помощь на дому, если состояние позволяет пребывание вне стационара.
История паллиативного движения начинается с 1967 года, когда в Лондоне была основана хосписная служба Сесилии Саундерс. В СССР хосписное движение развивалось с 1990-х годов; первые хосписы появились в Санкт-Петербурге и Москве.