Палочковая микрофлора в мазке у женщин¶
Палочковая микрофлора в мазке — это преобладание в мазке из влагалища, уретры или цервикального канала полезных лактобацилл (палочек Дедерлейна) относительно условно-патогенной и патогенной флоры. Такой результат цитологического исследования считается нормой и свидетельствует о здоровой микроэкосистеме женской репродуктивной системы.
¶Что показывает мазок на флору
Мазок на флору (мазок на чистоту влагалища) — стандартное лабораторное исследование, в ходе которого врач-гинеколог берёт материал из трёх точек: заднего свода влагалища, уретры и канала шейки матки. Под микроскопом оценивают:
- количество лейкоцитов;
- эпителиальные клетки;
- наличие и соотношение микроорганизмов;
- дрожжеподобные грибы и трихомонады.
Результат выражается в виде степени чистоты влагалища — от I до IV.
¶Палочки Дедерлейна: что это
Палочки Дедерлейна — обобщённое название крупных грамположительных неподвижных бактерий рода Lactobacillus (лактобацилл), которые составляют основу нормальной микрофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста. Их функции:
- Поддержание кислой среды. Лактобациллы ферментируют гликоген эпителия в молочную кислоту, благодаря чему pH влагалища остаётся в пределах 3,8–4,5.
- Конкурентное подавление патогенов. За счёт выработки перекиси водорода и бактерицидных веществ лактобациллы препятствуют размножению кишечной палочки, стафилококков, гарднерелл, кандид и других микроорганизмов.
- Иммунная защита. Молочная кислота и бактериоцины создают барьер для проникновения инфекций.
В норме количество палочек в мазке должно преобладать над всеми остальными видами микроорганизмов.
¶Степени чистоты влагалища
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| I | Лактобациллы преобладают, лейкоциты единичные, эпителий в норме, слизь умеренная. Норма. |
| II | Палочки сохраняются, допускается небольшое количество кокков и дрожжей, лейкоциты до 15–20 в поле зрения. Вариант нормы. |
| III | Снижение числа лактобацилл, преобладание кокковой флоры, лейкоциты выше нормы. Свидетельствует о вагините. |
| IV | Палочки практически отсутствуют, много лейкоцитов, обнаруживаются патогенные микроорганизмы. Выраженный воспалительный процесс. |
При I и II степени чистоты палочковая флора считается нормой и лечения, как правило, не требует.
¶Причины снижения палочковой флоры
Количество лактобацилл в мазке может уменьшаться под действием различных факторов:
- Гормональные изменения — беременность, менопауза, приём оральных контрацептивов, нарушения менструального цикла.
- Антибактериальная терапия — антибиотики широкого спектра действия подавляют не только патогенную, но и нормальную флору.
- Спринцевания и агрессивная гигиена — частое использование антисептиков, мыла с отдушками нарушает естественный баланс.
- Смена полового партнёра и незащищённый секс — привносит чужеродную флору.
- Снижение иммунитета — стрессы, хронические заболевания, авитаминозы.
- Дисбактериоз кишечника — кишечная палочка из прямой кишки может мигрировать во влагалище.
- Ношение синтетического белья — создаёт тёплую влажную среду, благоприятную для патогенов.
¶Симптомы нарушения флоры
При снижении числа лактобацилл и развитии бактериального вагиноза или кольпита женщина может отмечать:
- обильные выделения из влагалища (белёсые, сероватые, с неприятным запахом «рыбы»);
- зуд и жжение в области наружных половых органов;
- дискомфорт и болезненность при половом акте;
- учащённое мочеиспускание.
При отсутствии симптомов и нормальных показателях лейкоцитов снижение палочковой флоры может быть временным и не требовать терапии.
¶Лечение и восстановление флоры
При подтверждённом дисбиозе влагалища (III–IV степень чистоты) назначается комплексная терапия:
- Устранение причины — отмена или замена антибиотиков, коррекция гормонального фона.
- Противомикробная терапия — местные препараты (метронидазол, клиндамицин) при бактериальном вагинозе.
- Восстановление флоры — препараты с лактобациллами (свечи с лактобактерином, ацилакт, вагинорм-С), пробиотики.
- Иммуномодуляция — при необходимости.
После лечения контрольный мазок сдаётся через 2–4 недели.
¶Профилактика
Для поддержания палочковой флоры рекомендуется: отказ от спринцеваний без назначения врача, использование белья из натуральных тканей, приём пробиотиков во время и после антибиотикотерапии, регулярное посещение гинеколога (не реже одного раза в год), защищённый секс с постоянным партнёром.
¶Интересные факты
- Лактобациллы влагалища впервые были описаны немецким гинекологом Альбертом Дедерлейном в 1892 году.
- В норме во влагалище женщины обитает более 200 видов микроорганизмов, но при здоровой флоре 90–95 % из них составляют лактобациллы.
- У новорождённых девочек в первые дни жизни в мазке также преобладают палочки, но они приобретены от матери при прохождении через родовые пути.
Источники:
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Савельева Г. М., Стрижаков А. Н., Илларионова Л. И. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Приказ Минздрава России от 2021 г. «Об утверждении клинических рекомендаций „Бактериальный вагиноз“».
- Руководство по акушерству и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.