Дисбактериоз кишечника: причины и лечение¶

Дисбактериоз (также дисбиоз) — качественное и количественное изменение нормального состава микрофлоры кишечника, при котором нарушается соотношение между полезными, условно-патогенными и патогенными микроорганизмами. В отечественной медицине термин традиционно используется как клинический диагноз, тогда как в Международной классификации болезней (МКБ-10) дисбактериоз не выделен в самостоятельную нозологическую единицу и рассматривается как состояние, сопутствующее основному заболеванию.

¶Общая характеристика

Нормальная микрофлора кишечника человека насчитывает сотни видов бактерий, общая масса которых достигает 1,5–2 кг. Основу составляют облигатные анаэробы: бифидобактерии, лактобациллы, бактероиды, энтерококки. Они участвуют в расщеплении пищевых волокон, синтезе витаминов (K, группы B), поддержании местного иммунитета и защите от патогенов. Условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка с изменёнными свойствами, клебсиеллы, протей, стафилококки, грибы рода Candida) в норме присутствуют в малых количествах и не причиняют вреда.

Дисбактериоз диагностируют при снижении доли облигатных бактерий и росте условно-патогенной флоры. Выделяют несколько степеней тяжести — от компенсированной (без клинических проявлений) до выраженной с признаками воспаления и интоксикации.

¶Причины

Основные факторы, приводящие к нарушению микрофлоры:

Антибактериальная терапия — наиболее частая причина; антибиотики широкого спектра подавляют не только возбудителя, но и полезную флору.
Заболевания желудочно-кишечного тракта — гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, болезни печени, воспалительные заболевания кишечника.
Пищевые факторы — несбалансированное питание, дефицит растительных волокон, избыток сахара и жиров.
Стресс и нарушения иммунитета — хронические стрессы, иммунодефициты, аутоиммунные процессы.
Гормональные и возрастные изменения — у новорождённых флора только формируется, у пожилых снижается её разнообразие.
Кишечные инфекции и паразитарные инвазии.

¶Симптомы

Клиническая картина неспецифична и часто маскируется под основное заболевание. Типичные проявления:

нарушения стула — диарея, запор или их чередование;
вздутие, метеоризм, урчание в животе;
боли и дискомфорт в животе;
тошнота, отрыжка, снижение аппетита;
аллергические реакции, кожные высыпания;
общая слабость, утомляемость, гиповитаминоз.

У детей раннего возраста дисбактериоз нередко сопровождается срыгиваниями, беспокойством, нарушением прибавки массы тела.

¶Диагностика

Лабораторная диагностика основана на микробиологическом исследовании кала. Оценивают количество бифидобактерий, лактобацилл, энтерококков, а также наличие и долю условно-патогенных микроорганизмов. Дополнительно применяют:

ПЦР-диагностику — определение ДНК микроорганизмов;
газожидкостную хроматографию — анализ метаболитов микробиоты;
копрограмму и биохимические исследования.

Современная медицина всё чаще рассматривает микробиом как единую экосистему, поэтому оценка только фекальной флоры считается ограниченной. Диагноз «дисбактериоз» ставится с учётом клинической картины, а не только лабораторных данных.

¶Лечение

Терапия направлена прежде всего на устранение основного заболевания. Основные направления:

Диета — включение продуктов, богатых пищевыми волокнами (овощи, фрукты, крупы), кисломолочных продуктов, ограничение сахара и жиров.
Пробиотики — препараты живых микроорганизмов (бифидо- и лактобактерии), восстанавливающие нормальную флору.
Пребиотики — вещества, стимулирующие рост собственной полезной микрофлоры (инулин, лактулоза).
Синбиотики — комплексы пробиотиков и пребиотиков.
Коррекция иммунитета, лечение сопутствующих заболеваний, отмена или замена антибиотиков при возможности.

Эффективность конкретных пробиотических штаммов при разных состояниях неодинакова и продолжает изучаться в клинических исследованиях.

¶Критика концепции

В зарубежной медицине диагноз «дисбактериоз» как самостоятельное заболевание не признаётся. Критики указывают на отсутствие единых норм состава микрофлоры, слабую воспроизводимость анализов и риск гипердиагностики. Вместо этого используют понятия «нарушение микробиоты» и «кишечный дисбиоз», рассматривая их в контексте конкретных заболеваний. Российские клинические рекомендации также постепенно смещают акцент с изолированного диагноза на комплексную оценку состояния пациента.

¶Профилактика

Мерами профилактики служат рациональное питание, осторожное применение антибиотиков строго по назначению врача, поддержание иммунитета, своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и управление стрессом.

Источники: клинические рекомендации по гастроэнтерологии, учебные руководства по внутренним болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения по микробиоте кишечника.