Пальпация — метод исследования¶
Пальпация — метод медицинского исследования, при котором врач оценивает состояние органов и тканей путём ощупывания их руками. Входит в число основных методов объективного обследования наряду с осмотром, перкуссией и аускультацией. Позволяет определить локализацию, размеры, форму, консистенцию, подвижность, болезненность и температуру исследуемых областей.
¶История
Пальпация как метод диагностики известна с древности. Упоминания об ощупывании живота встречаются в трудах античных врачей, включая Гиппократа. В XIX веке метод получил систематическое развитие: французский врач Жозеф-Клод Рекамье описал пальпацию как способ исследования матки, а немецкий врач Генрих Иоганн Пфлюгер внёс вклад в развитие пальпации при акушерстве. В России методику пальпации плода при родах разработал акушёр-гинеколог XIX века. К концу XIX — началу XX века пальпация стала обязательным элементом клинического обследования, а её техника была описана в руководствах по внутренним болезням.
¶Виды пальпации
По характеру манипуляций различают:
- Поверхностная (ориентировочная) пальпация — лёгкое ощупывание для определения болезненности, напряжения мышц, положения органов.
- Глубокая пальпация — более сильное нажатие для исследования глубоко расположенных органов (печень, селезёнка, почки, кишечник).
- Скользящая пальпация — пальцы перемещаются по поверхности живота для определения границ органов.
- Пальпация по методу Балле-Дешена — определение болезненности в точках, соответствующих проекциям внутренних органов.
- Щипковая пальпация — захват небольшого участка ткани для оценки её толщины и подвижности (например, кожи при отёках).
- Пальпация по методу Образцова-Стражеско — глубокая пальпация толстой кишки, разработанная в России.
- Влагалищная (вагинальная) и ректальная пальпация — исследование органов малого таза через естественные отверстия.
¶Пальпация живота
Наиболее распространённый и информативный вид пальпации. Проводится в определённой последовательности: сначала поверхностная, затем глубокая. Пациент лежит на спине с полусогнутыми ногами, что расслабляет мышцы брюшного пресса. Врач оценивает:
- напряжение мышц передней брюшной стенки;
- болезненность и её локализацию;
- наличие выпячиваний, грыж;
- размеры, форму и консистенцию печени, селезёнки, почек;
- наличие свободной жидкости в брюшной полости (флюктуация).
¶Пальпация щитовидной железы
Проводится стоя за пациентом или перед ним. Врач располагает пальцы обеих рук на передней поверхности шеи и оценивает размеры долей и перешейка, консистенцию, подвижность при глотании, болезненность, наличие узлов. Метод позволяет выявить зоб, узловые образования, признаки тиреоидита.
¶Пальпация сердца и лёгких
При пальпации области сердца определяют границы, наличие «кошачьего мурлыканья» (дрожание грудной клетки при стенозе аорты), верхушечного толчка. Пальпация лёгких позволяет выявить ослабление голосового дрожания при экссудативном плеврите или его усиление при пневмонии.
¶Пальпация в акушерстве
При беременности пальпация живота (приём Леопольда) позволяет определить положение плода, предлежащую часть, высоту стояния дна матки. Методика включает четыре приёма, последовательно применяемых врачом.
¶Пальпация в ветеринарии
Метод широко используется для обследования животных: пальпируют лимфоузлы, органы брюшной полости, конечности, выявляя болезненность, припухлости, нарушение целостности костей.
¶Ограничения
Пальпация требует от врача опыта и навыка. Результаты субъективны и зависят от квалификации исследователя. При ожирении, метеоризме, напряжении мышц информативность метода снижается. Пальпация не заменяет инструментальные методы (УЗИ, КТ, МРТ), но остаётся незаменимым этапом первичного обследования.
Источники:
- Внутренние болезняи. Учебник / под ред. В. И. Мухина, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Минздрава России по обследованию пациентов.
- Справочник по клинической хирургии / под ред. Ю. М. Пирогова.
- Акушерство: учебник / под ред. В. И. Кулакова.