Парафилия: понятие, классификация, диагностика¶
Парафилия (устар. и разг. «извращение») — устойчивое сексуальное предпочтение, объектом или способом которого выступают предметы, ситуации, части тела или действия, существенно отличающиеся от принятых в данной культуре норм, а также отличающиеся от типичного объекта влечения. Термин введён в психиатрическую литературу в 1886 году немецким психиатром и юристом Рихардом фон Крафт-Эбингом в работе «Psychopathia sexualis»; в его трактовке «извращение» (Perversion) противопоставлялось нормальному гетеросексуальному влечению.
¶Классификация
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) парафилии кодируются блоком F65 и включают:
| Название | Описание |
|---|---|
| Фетишизм (F65.0) | Влечение к неодушевлённым предметам или частям тела |
| Трансвестизм (F65.1) | Ношение одежды противоположного пола ради сексуального возбуждения |
| Эксгибиционизм (F65.2) | Демонстрация гениталий посторонним |
| Вуайуризм (F65.3) | Подглядывание за интимными действиями |
| Педофилия (F65.4) | Влечение к детям |
| Садомазохизм (F65.5) | Возбуждение от причинения или получения боли |
| Множественные парафилии | Сочетание двух и более перечисленных |
| Другие парафилии | Неклассифицированные формы |
В МКБ-11 парафилии разделены на парафилию (нейтральное расстройство влечения) и парафилическое расстройство — то есть расстройство, при котором влечение вызывает страдание самого человека или влечёт риск для окружающих.
¶Диагностические критерии
Диагноз «парафилическое расстройство» в МКБ-11 и DSM-5 (диагностическое руководство Американской психиатрической ассоциации) ставится при соблюдении трёх условий:
- Стойкое (как минимум 6 месяцев) сексуальное предпочтение нетипичного объекта или способа.
- Клинически значимый дистресс или нарушение социального, профессионального или иного функционирования.
- Наличие объекта влечения, не способного к взаимному согласию (например, дети), либо поведения, причиняющего вред другим.
Само по себе наличие нетипичного влечения, не вызывающего у человека страдания и не приводящего к нарушению прав других, расстройством не считается. Эта позиция отражена в МКБ-11 и DSM-5 и отличается от более ранних редакций, где нетипичность влечения сама по себе считалась патологией.
¶Историческая трактовка
В XIX веке понятие «извращение» имело преимущественно морально-юридический характер. Крафт-Эбинг относил к нему не только фетишизм и садомазохизм, но и гомосексуальность, которая была исключена из МКБ только в 1973 году и из DSM — в 1987 году. В советской психиатрии гомосексуальность числилась расстройством до 1990 года (код 302.0 в МКБ-9, применявшийся в СССР).
¶Парафилия и девиантное поведение
Понятия «парафилия» и «девиантное сексуальное поведение» не совпадают. Парафилия — характеристика влечения; правонарушение — характеристика действия. Большинство людей с парафилиями не совершают противоправных действий; значительная часть реализует предпочтения добровольно и с согласия партнёров. Криминологические исследования показывают, что рецидив правонарушений, совершённых из сексуального влечения (например, педофилия), существенно снижается при условии лечения и наблюдения.
¶Лечение
Парафилическое расстройство лечится комбинацией психотерапии и фармакотерапии. Основные направления психотерапии — когнитивно-поведенческая терапия, направленная на изменение когнитивных искажений и выработку навыков самоконтроля. Фармакотерапия включает антиандрогены (ципротерона ацетат, ацетат медроксипрогестерона), снижающие уровень тестостерона и выраженность влечения, а в тяжёлых случаях — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Лечение в России проводится в психоневрологических диспансерах и, при наличии правонарушения, в рамках принудительных медицинских мер, назначаемых судом.
¶Понятие в повседневном языке
Слово «извращенец» в разговорной речи употребляется шире психиатрического термина и нередко служит оскорблением, адресованным человеку с нестандартными, но не обязательно патологическими сексуальными предпочтениями — например, с определёнными сексуальными практиками, не выходящими за рамки взаимного согласия. Слово также применяется как обозначение человека с нетипичными вкусами вне сексуальной сферы (в еде, музыке, стиле). В академическом и клиническом контексте вместо него используются нейтральные термины «парафилия», «парафилическое расстройство».
Источники:
- Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), раздел F65
- Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), блок «Парафилии»
- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5-е издание (DSM-5), American Psychiatric Association
- Крафт-Эбинг Р. фон. Psychopathia sexualis, 1886
- Справочник по психиатрии / под ред. А. В. Снежневского