Паракератоз — нарушение ороговения эпидермиса¶
Паракератоз — патологическое состояние кожи, заключающее в нарушении процесса ороговения клеток эпидермиса, при котором в роговом слое сохраняются ядра (остаются ядерные остатки в кератиноцитах). В норме по мере продвижения кератиноцитов из базального слоя к поверхности кожи ядра деградируют и полностью исчезают к моменту формирования рогового слоя; при паракератозе этот процесс нарушается, и паракератотические чешуйки содержат пикнотические (сморщенные) ядра. Паракератоз не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой гистологический (микроскопический) признак, выявляемый при биопсии кожи, и сопутствует целому ряду дерматозов.
¶Механизм развития
В нормальном эпидермисе кератиноциты базального слоя пролиферируют и постепенно дифференцируются, перемещаясь к поверхности. В зернистом слое они накапливают кератогиалин, теряют органеллы и ядра, превращаясь в безъядерные чешуйки рогового слоя (корнеоциты). Паракератоз возникает при ускорении или нарушении этого процесса: клетки достигают поверхности, не успев завершить терминальную дифференциацию, и сохраняют остатки ядер. Паракератотические чешуйки плотно прилежат друг к другу, формируя толстый роговой слой с признаками гиперкератоза.
Паракератоз часто сочетается с акантозом (утолщением шиповатого слоя эпидермиса) и паракератотическим гиперкератозом. Различают ортокератоз (нормальное ороговение с исчезновением ядер) и паракератоз как его патологический вариант.
¶Классификация
По морфологическим признакам паракератоз подразделяют на несколько вариантов:
- Паракератоз с паракератотическим гиперкератозом — утолщение рогового слоя с сохранением ядер в кератиноцитах; характерен для псориаза.
- Паракератоз с гипогранулёзом — снижение или исчезновение зернистого слоя, что нарушает нормальное ороговение; типичен для псориаза.
- Частичный паракератоз — ядра сохраняются лишь в отдельных участках рогового слоя, чередуясь с участками нормального ороговения; выявляется при красном плоском лишае.
- Паракератоз с вакуолизацией базального слоя — наблюдается при красном плоском лишае и ряде других воспалительных дерматозов.
¶Этиология и ассоциированные заболевания
Паракератоз выявляется при широком спектре дерматологических заболеваний:
| Заболевание | Особенности паракератоза |
|---|---|
| Псориаз | Паракератотический гиперкератоз, гипогранулёз, акантоз с удлинением гребней эпидермиса, мунро-подобные микроабсцессы |
| Красный плоский лишай | Частичный паракератоз, гипергранулёз, гиперпигментация базального слоя, лимфоцитарный инфильтрат в зоне эпидермо-дермального соединения |
| Болезнь Боуэна | Паракератоз на фоне атипичной пролиферации кератиноцитов |
| Болезнь Педжета (маммарная) | Паракератотический гиперкератоз над очагами болезни Педжета |
| Актинический кератоз | Паракератоз с атипией кератиноцитов |
| Дерматиты (аллергический, контактный) | Очаговый паракератоз в зоне воспаления |
| Лихен планопиларис | Паракератотический гиперкератоз фолликулярного эпителия |
| Болезнь Дарье | Паракератоз с гранулярной дегенерацией кератиноцитов |
Паракератоз также может выявляться при вирусных поражениях кожи (папилломавирусная инфекция), себорейном дерматите, некоторых предопухолевых и опухолевых процессах.
¶Диагностическое значение
Паракератоз имеет важное значение в гистопатологической диагностике. Его выявление в биоптате кожи указывает на нарушение созревания кератиноцитов и помогает дифференцировать дерматозы. Например, сочетание паракератоза с гипогранулёзом и акантозом с удлинением эпидермальных гребней характерно для псориаза, тогда как паракератоз с гипергранулёзом и вакуолизацией базального слоя — для красного плоского лишая. Паракератоз с атипией кератиноцитов может указывать на предопухолевый или опухолевый процесс.
Для выявления паракератоза проводят гистологическое исследование биоптатов кожи с окрашиванием гематоксилином и эозином. Дополнительно могут применяться специальные методы (иммуногистохимия, электронная микроскопия) для уточнения характера изменений.
¶Лечение
Паракератоз как гистологический признак не лечится напрямую — терапия направлена на основное заболевание, его проявлением которого он является. При псориазе применяются наружные кортикостероиды, аналоги витамина D, ингибиторы кальциневрина, при тяжёлых формах — системная терапия. При красном плоском лишае используют кортикостероиды, ретиноиды, фототерапию. При подозрении на предопухолевый или опухолевый процесс (болезнь Боуэна, актинический кератоз) показано хирургическое удаление или деструктивные методы.
¶Прогноз
Прогноз определяется основным заболеванием. Паракератоз при воспалительных дерматозах (псориаз, красный плоский лишай) носит хронический рецидивирующий характер. Паракератоз на фоне атипичных изменений кератиноцитов требует динамического наблюдения в связи с риском малигнизации.
¶Источники
- Романенко И. Ф., Фунтиков В. А. Дерматовенерология. Национальное руководство.
- Кожные и венерические болезни. Под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова.
- Земсков А. М. Клиническая гистопатология кожи.
- Fitzpatrick's Dermatology (8th Edition).
- Weedon D. Skin Pathology (3rd Edition).