Паранойя как психическое расстройство¶

Паранойя — это устаревший и в современной психиатрии не используемый как самостоятельный диагноз термин, обозначавший хроническое психическое расстройство, при котором у человека формируются систематизированные бредовые идеи (чаще всего преследования, ревности, величия или изобретательства) при сохранности логического мышления, памяти и эмоциональных реакций вне рамок бреда. В Международной классификации болезней (МКБ-10 и МКБ-11) и в американском руководстве DSM-5 термин «паранойя» заменён более точными категориями — «бредовое расстройство» и «параноидное расстройство личности».

¶История термина

Слово происходит от греческого «παράνοια» — «около ума», «вне разума». В античности оно означало любое безумие. В психиатрию термин ввёл в конце XVIII века немецкий врач Иоганн Кристиан Хайнрот, а систематическую разработку понятия предложил в 1838 году французский психиатр Жан-Этьен Доминик Эскироль, описавший «мономанию» — бред с одной идеей при сохранном рассудке в остальном.

В 1863 году немецкий психиатр Карл Людвиг Кальбаум ввёл понятие «паранойя» как самостоятельную болезнь с хроническим течением и логически выстроенным бредом. В 1899 году Эмиль Крепелин включил паранойю в свою классификацию как отдельную нозологическую единицу, противопоставив её «параноидной деменции» (раннему слабоумию, ныне — шизофрении). В 1912 году немецкий психиатр Эрнст Крепелин и швейцарский исследователь Эйген Блейлер уточнили границы: бред при паранойе не сопровождается галлюцинациями и распадом личности, характерными для шизофрении.

В советской и российской психиатрии термин долгое время использовался в рамках учения о «паранойяльном синдроме». Значительный вклад в изучение внёс психиатр Пётр Борисович Ганнушкин, описавший в 1914 году «паранойяльную психопатию» — склад личности с подозрительностью, ригидностью и склонностью к сверхценным идеям.

¶Классификация и современный статус

В МКБ-10 паранойя как отдельный диагноз отсутствует. Близкие состояния кодируются как:

В МКБ-11 категория «бредовое расстройство» сохраняется, а термин «паранойя» окончательно выведен из клинического оборота.

¶Клиническая картина

Основной признак — систематизированный бред, то есть связная, внутренне непротиворечивая система ложных убеждений, выстроенная по законам логики. Наиболее частые формы:

• Бред преследования — убеждённость в слежке, заговоре, тайных организациях.
• Бред ревности — патологическая убеждённость в неверности партнёра.
• Бред величия — вера в собственное особое происхождение, изобретательский или реформаторский дар.
• Бред отношения — трактовка случайных событий как адресованных лично человеку.

Вне бредовой фабулы мышление, память, речь и эмоции остаются относительно сохранными, что отличает паранойю от шизофрении. Критика к собственному состоянию отсутствует: больной убеждён в своей правоте и часто активно отстаивает идеи, вступает в конфликты, обращается в инстанции и суды.

¶Причины

Единой причины не установлено. Рассматриваются:

• Биологические факторы — наследственная предрасположенность, нарушения дофаминовой передачи, изменения в лимбической системе.
• Психологические факторы — особенности личности (подозрительность, ригидность, повышенная чувствительность к обидам).
• Средовые факторы — изоляция, социальная депривация, стресс, длительная недоброжелательная обстановка.

Чаще страдают люди зрелого и пожилого возраста; у мужчин расстройство встречается несколько чаще, чем у женщин.

¶Диагностика и лечение

Диагностика строится на клинической беседе, сборе анамнеза и исключении органических причин (опухоли, интоксикации, эндокринные нарушения). Применяются психометрические шкалы и, при необходимости, нейровизуализация.

Лечение включает:

• Медикаментозную терапию — антипсихотики (нейролептики), при необходимости антидепрессанты и нормотимики.
• Психотерапию — когнитивно-поведенческие подходы, направленные на снижение фиксации на бредовых идеях; эффективность ограничена из-за отсутствия критики.
• Социальную поддержку — работа с семьёй, помощь в трудовой и бытовой адаптации.

Прогноз при изолированном бредовом расстройстве относительно благоприятнее, чем при параноидной шизофрении: личность долго остаётся сохранной, но полного выздоровления добиться удаётся редко.

¶В культуре и быту

В повседневной речи «паранойей» нередко называют повышенную тревожность, мнительность или недоверчивость, что не соответствует клиническому значению термина. В художественной литературе и кино образ паранойяльного героя встречается у Фёдора Достоевского, Николая Гоголя, в произведениях о теориях заговора. В массовой культуре распространены выражения «паранойя преследования» и «параноидальный стиль», описывающие крайнюю подозрительность вне медицинского контекста.

¶См. также

• Бредовое расстройство
• Шизофрения
• Психиатрия
• Сверхценные идеи

Источники: МКБ-10, МКБ-11, DSM-5, работы Э. Крепелина, П. Б. Ганнушкина, учебники по психиатрии под редакцией А. В. Снежневского и Б. Д. Цыганкова.