Патопсихология

Патопсихология — это раздел клинической психологии, изучающий закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме. Патопсихология занимается исследованием психических расстройств психологическими методами, опираясь на категории и понятия общей психологии. Её следует отличать от психопатологии — раздела психиатрии, который описывает симптомы и синдромы психических заболеваний с клинической точки зрения (нозологический подход). Патопсихология же фокусируется на структуре и динамике нарушенных познавательных процессов (восприятия, памяти, мышления) и личности, выявляя качественные изменения психики, характерные для тех или иных аномалий развития или болезненных состояний.

История

Становление патопсихологии как самостоятельной научной дисциплины произошло в первой половине XX века. Её зарождение тесно связано с развитием экспериментальной психологии и психиатрии. В конце XIX века работы В. Вундта, Г. Эббингауза по изучению нормальных психических процессов создали методическую базу для исследования их нарушений.

В России пионером патопсихологии считается Владимир Михайлович Бехтерев, который в 1885 году основал первую в России психофизиологическую лабораторию при клинике Казанского университета, а затем в Санкт-Петербурге. Он организовал широкие экспериментально-психологические исследования душевнобольных и заложил основы объективного подхода в изучении психических расстройств. Его ученики — А. Ф. Лазурский, М. Я. Басов, В. Н. Мясищев — развивали идеи объективной психологии.

Важнейший вклад в мировую и отечественную патопсихологию внёс Лев Семёнович Выготский. В 1930-е годы он сформулировал теорию о системном строении высших психических функций (ВПФ) и их прижизненном формировании через интернализацию культурных знаков. Выготский утверждал, что при патологии мозга распадаются не отдельные функции, а целостные функциональные системы, причём страдают прежде всего наиболее поздно сформировавшиеся и наиболее сложные ВПФ. Эта идея стала методологической основой всей советской патопсихологии.

Наибольший расцвет и институционализация патопсихологии в СССР связаны с деятельностью Блюмы Вульфовны Зейгарник (1900–1988). Работая в Институте психиатрии АМН СССР, она создала целостную концепцию патопсихологии, экспериментально обосновала принципы качественного анализа нарушений психики, разработала классические патопсихологические методики (например, классификация предметов, исключение лишнего, сравнение понятий, пиктограммы). Её книга «Патопсихология» (1976) стала основным учебным и методическим пособием для поколений психологов.

Предмет и задачи

Предметом патопсихологии является структура нарушений психической деятельности. Патопсихолог изучает не болезнь как нозологическую единицу, а конкретного больного человека с его изменённой психикой.

Основные задачи патопсихологии:

• Диагностическая — выявление и квалификация нарушений психических процессов и свойств личности для помощи в дифференциальной диагностике (отграничение шизофрении от органических поражений мозга, аффективных расстройств и др.).
• Экспертная — оценка состояния лица при проведении судебно-психиатрической, военно-врачебной, трудовой экспертизы.
• Коррекционная и реабилитационная — разработка и проведение восстановительного обучения и психокоррекционных мероприятий для пациентов с нарушениями памяти, мышления, восприятия после травм мозга, инсультов или при деменциях.
• Исследовательская — изучение закономерностей формирования психических дефектов при разных заболеваниях, вклад в общую теорию психологии.

Методы

Патопсихология использует преимущественно экспериментальные методы качественного анализа, а не количественное тестирование. Основным методом является патопсихологический эксперимент — моделирование определённой психической деятельности (например, запоминания, сравнения, обобщения) в специально созданных условиях, позволяющих выявить характерные для испытуемого способы выполнения задания и типичные ошибки.

Среди конкретных методик, широко применяемых в отечественной патопсихологии (школа Зейгарник, Рубинштейн, Блейхер):

Важной особенностью патопсихологического эксперимента является «обучающий эксперимент» — когда экспериментатор после неуспешного выполнения задания даёт подсказки или обучает испытуемого. Оценивается способность к использованию помощи, что является дифференциально-диагностическим критерием (например, больные с сосудистыми деменциями лучше воспринимают помощь, чем больные шизофренией в стадии дефекта).

Также широко применяются беседа и наблюдение (свободное и структурированное), анализ продуктов деятельности (например, рисунков больных, их письменных текстов).

Основные синдромы нарушений

На основе идей А. Р. Лурии и Б. В. Зейгарник в отечественной патопсихологии сложилось представление о патопсихологических синдромах — устойчивых сочетаниях нарушений психики, типичных для определённых заболеваний. Выделяют несколько основных синдромов:

Шизофренический (диссоциативный) синдром

Характеризуется нарушением мышления — разноплановостью, резонёрством, актуализацией латентных признаков, соскальзываниями, а также грубыми нарушениями критичности. При этом формальные способности (память, внимание) долго могут оставаться сохранными. Наблюдается отгороженность, снижение эмоционального резонанса, апатия. Типичный симптом — «шперрунг» (закупорка мысли), «ментизм» (наплыв мыслей), «бормотание» (в речи — пропуск логических звеньев, соскальзание), амбивалентность.

Органический (экзогенно-органический) синдром

Включает снижение уровня обобщения, конкретность мышления, инертность (тугоподвижность) психических процессов, нарушения памяти (фиксационная амнезия, замедленное запоминание, ретроградная или антероградная амнезия), колебания внимания (истощаемость). Характерен для сосудистых заболеваний мозга, последствий черепно-мозговых травм, энцефалитов, опухолей. Часто наблюдается эйфория или аспонтанность, апатический дефект.

Психопатический (патохарактерологический) синдром

Проявляется в патологии личности — аномалии черт характера, неустойчивости самооценки, импульсивности, нарушениях эмоционально-волевой сферы (агрессивность, возбудимость, асоциальные тенденции). Нарушения познавательных функций минимальны или вторичны. Характерен для психопатий (расстройств личности), при реактивных состояниях, акцентуациях.

Отличие от смежных дисциплин

• От клинической психологии: Соотносятся как часть и целое. Клиническая психология охватывает психосоматику, нейропсихологию, психологию аномального развития, психотерапию. Патопсихология — её специфический раздел, изучающий именно патологию высших психических функций.
• От психопатологии: Патопсихология оперирует психологическими категориями (память, мышление, мотивация), а психопатология — клиническими (симптом, синдром, бред, галлюцинация). Психопатология классифицирует явления по нозологическому принципу, патопсихология — по психологическому (структура дефекта, механизмы).
• От нейропсихологии: Нейропсихология (школы А. Р. Лурии) изучает связь между мозговой локализацией поражения и нарушением ВПФ. Патопсихология же не привязана к анатомическому субстрату; она описывает иерархию нарушений в психическом функционировании.

Значение и применение

Патопсихология играет важную роль в психиатрии — помогает врачу-психиатру в уточнении диагноза, особенно в сложных, стертых случаях (например, ранняя диагностика шизофрении или отграничение её от деменции). Результаты патопсихологического обследования учитываются при экспертизе — судебной, призывной, трудовой, а также при решении вопросов дееспособности (вменяемости/невменяемости, опеки).

В восстановительной неврологии и психиатрии патопсихология используется для разработки индивидуальных программ реабилитации — например, восстановление речи, памяти и праксиса после инсульта, тренировка исполнительных функций при травме мозга, коррекция мышления при шизофрении (когнитивная ремедиация).

В психотерапии патопсихологический диагноз помогает выбрать адекватный метод психотерапии — например, пациенту с выраженным когнитивным дефицитом при органическом синдроме не подойдёт инсайт-ориентированная терапия, а скорее — когнитивная коррекция, тренинг социальных навыков.

Современное состояние

В современной России патопсихология входит в обязательную программу подготовки клинических психологов по специальности 37.05.01 «Клиническая психология». Патопсихологические исследования (обследования) проводятся во всех психиатрических больницах, психоневрологических диспансерах, в центрах психического здоровья, в судебно-психиатрических экспертных комиссиях. Ежегодно издаётся учебная и методическая литература, выходят монографии, статьи, диссертации. Методология Б. В. Зейгарник остаётся основой отечественного подхода, хотя в ряде случаев она обогащается современными западными психометрическими тестами (WAIS, MMPI, методики на исполнительные функции) и когнитивно-поведенческими методиками оценки.

Источники

1. Зейгарник Б. В. Патопсихология. — М.: Изд-во Московского университета, 1986.
2. Рубинштейн С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии. — М.: «Эксмо-Пресс», 1999.
3. Блейхер В. М., Крук И. В. Патопсихологическая диагностика. — Киев: «Здоров’я», 1986.
4. Выготский Л. С. Психология развития человека. — М.: Смысл, Эксмо, 2005.
5. Когнитивная патопсихология / под ред. А. Б. Холмогоровой. — М.: ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. П. Сербского», 2021.
6. Клиническая психология / под ред. Б. Д. Карвасарского. — СПб.: Питер, 2004.
7. Меграбян А. А. Психопатология и патопсихология. — Ереван: Айастан, 1974.