Патронаж

Патронаж — это форма социального обслуживания и медицинской помощи на дому, заключающаяся в регулярном наблюдении, оказании профилактической, лечебной и социально-бытовой поддержки лицам, которые по состоянию здоровья, возрасту или социальным причинам не могут самостоятельно обслуживать себя или нуждаются в постоянном контроле. Патронаж осуществляется специалистами (медицинскими работниками, социальными работниками) на дому у подопечного и направлен на поддержание его качества жизни, предотвращение ухудшения состояния и обеспечение безопасности.

История

Истоки патронажа

Корни патронажной помощи уходят в практику благотворительности и церковного призрения. В дореволюционной России существовала система «попечения» о больных и престарелых, которую осуществляли монастыри и общины сестёр милосердия. Первые организованные формы патронажа появились в конце XIX века в Европе, где начали создаваться службы «визитирующих медсестёр» (district nursing). В России в 1890-х годах общины сестёр милосердия, такие как Крестовоздвиженская, начали оказывать помощь на дому бедным и хронически больным.

Развитие в XX веке

В Советском Союзе патронаж стал частью государственной системы здравоохранения. В 1920-е годы были организованы патронажные службы для наблюдения за беременными, новорождёнными и детьми раннего возраста. В 1930-е годы патронаж распространился на туберкулёзных и психически больных. В послевоенные годы система патронажа была расширена на участковых терапевтов и медицинских сестёр, которые посещали пожилых людей и инвалидов на дому. В 1970-е годы в СССР была введена должность «патронажной медицинской сестры» в поликлиниках.

Современное состояние

В Российской Федерации патронаж регулируется законодательством о социальном обслуживании и здравоохранении. С 1990-х годов получили развитие негосударственные патронажные службы, в том числе благотворительные фонды и хосписы. В 2010-е годы патронаж стал частью системы долговременного ухода за пожилыми людьми и инвалидами. В 2023 году в России была утверждена Концепция развития системы долговременного ухода, где патронаж определён как одна из ключевых форм помощи.

Виды патронажа

Патронаж классифицируется по нескольким основаниям: по субъекту оказания помощи, по цели и по категории подопечных.

Медицинский патронаж

Медицинский патронаж осуществляется медицинскими работниками (врачами, фельдшерами, медицинскими сёстрами) и включает:

• Патронаж беременных и родильниц — наблюдение за течением беременности, контроль за состоянием женщины после родов, обучение уходу за новорождённым.
• Патронаж новорождённых и детей раннего возраста — регулярные посещения педиатром или медсестрой для оценки здоровья, вакцинации, профилактики заболеваний.
• Патронаж хронических больных — наблюдение за пациентами с сахарным диабетом, гипертонией, онкологическими заболеваниями, туберкулёзом, психическими расстройствами. Включает контроль приёма лекарств, измерение давления, перевязки, забор анализов.
• Паллиативный патронаж — помощь неизлечимо больным на дому, направленная на облегчение симптомов, психологическую поддержку и уход.

Социальный патронаж

Социальный патронаж осуществляется социальными работниками и специалистами по социальной работе. Он включает:

• Патронаж пожилых людей — помощь в быту (уборка, приготовление пищи, покупка продуктов), содействие в получении социальных услуг, оформлении документов.
• Патронаж инвалидов — помощь в передвижении, гигиенических процедурах, организации досуга, адаптации жилья.
• Патронаж семей в трудной жизненной ситуации — социальное сопровождение семей с детьми, находящихся в социально опасном положении, профилактика сиротства.
• Патронаж лиц без определённого места жительства — помощь в восстановлении документов, получении медицинской помощи, временном размещении.

Патронаж в системе долговременного ухода

В рамках системы долговременного ухода (СДУ), внедряемой в России с 2018 года, патронаж рассматривается как часть комплексной поддержки. Он включает не только медицинские и социальные услуги, но и помощь в реабилитации, обучение родственников уходу, предоставление технических средств реабилитации (ходунки, коляски, кровати).

Организация патронажа

Порядок оказания

Патронаж оказывается на основании заявления подопечного или его законного представителя. Для получения медицинского патронажа необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства. Социальный патронаж оформляется через органы социальной защиты населения или многофункциональные центры (МФЦ). В негосударственных организациях патронаж может предоставляться на платной основе или по договору благотворительности.

Документальное оформление

При постановке на патронаж составляется индивидуальная программа предоставления социальных услуг (ИППСУ) или план наблюдения. В медицинских учреждениях ведётся патронажная карта, куда заносятся данные о посещениях, состоянии здоровья, выполненных процедурах. Социальные работники ведут дневники наблюдения и отчёты.

Частота посещений

Частота патронажных визитов зависит от состояния подопечного:

• Для новорождённых — первый визит в течение 1–3 дней после выписки из роддома, затем ежемесячно до года.
• Для хронических больных — от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц.
• Для паллиативных пациентов — от 2–3 раз в неделю до ежедневных визитов.
• Для пожилых людей — от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц.

Правовое регулирование в России

Патронаж в Российской Федерации регулируется следующими нормативными актами:

• Федеральный закон от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» — определяет порядок предоставления социальных услуг, включая социальное обслуживание на дому.
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» — регулирует медицинскую помощь на дому.
• Приказ Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи» — устанавливает правила паллиативного патронажа.
• Постановление Правительства РФ от 24.11.2014 № 1239 «Об утверждении Правил организации деятельности организаций социального обслуживания» — регламентирует работу социальных служб.
• Региональные законы и нормативные акты — уточняют порядок и перечень услуг в конкретных субъектах РФ.

Проблемы и критика

Несмотря на развитие патронажа, в России сохраняется ряд проблем:

• Недостаток кадров — дефицит медицинских сестёр и социальных работников, особенно в сельской местности, приводит к перегрузке специалистов и снижению качества услуг.
• Финансирование — низкая заработная плата патронажных работников, особенно в государственных учреждениях, ведёт к текучести кадров.
• Неравномерность доступа — в крупных городах патронаж более доступен, чем в отдалённых районах и сёлах.
• Бюрократизация — оформление документов и отчётность занимают значительное время, сокращая время непосредственной работы с подопечными.
• Качество ухода — в ряде случаев патронаж сводится к формальным визитам без реальной помощи, особенно в условиях нехватки времени у специалистов.

Критики также отмечают, что система патронажа в России ориентирована в основном на медицинскую помощь, тогда как социальная и психологическая поддержка остаются недостаточно развитыми. В негосударственном секторе патронаж часто недоступен для малообеспеченных граждан из-за высокой стоимости услуг.

Интересные факты

• В некоторых странах (например, в Великобритании, Швеции) патронаж полностью интегрирован в систему первичной медико-санитарной помощи, и медицинские сёстры могут самостоятельно назначать лечение и выписывать рецепты.
• В России первые патронажные сёстры появились ещё в XIX веке в общинах сестёр милосердия, которые работали в бедных кварталах городов.
• В 2020 году, в период пандемии COVID-19, патронажные службы в России были переориентированы на наблюдение за больными на дому, что позволило снизить нагрузку на стационары.
• В системе долговременного ухода в России с 2023 года введены «помощники по уходу» — специально обученные работники, которые помогают пожилым людям и инвалидам в повседневной жизни, что фактически является формой социального патронажа.

Источники

• Федеральный закон от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации».
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
• Приказ Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи».
• Постановление Правительства РФ от 24.11.2014 № 1239 «Об утверждении Правил организации деятельности организаций социального обслуживания».
• Концепция развития системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами (утверждена распоряжением Правительства РФ от 11.11.2023 № 3189-р).
• «История социальной работы в России» / под ред. П. Я. Циткилова. — М.: Дашков и К°, 2019.
• «Организация патронажной службы в здравоохранении» / А. В. Решетников, Н. Г. Шамшурина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.