Патронаж новорождённого¶
Патронаж новорождённого — это система медицинского наблюдения за здоровьем ребёнка в первые дни и месяцы жизни, осуществляемая врачом-педиатром и медицинской сестрой по месту жительства семьи. Патронаж относится к профилактическим направлениям педиатрии и входит в перечень государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Российской Федерации.
¶Правовая основа
Патронаж новорождённых закреплён в законодательстве РФ. Основные нормативные акты:
- Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года);
- Приказ Минздрава России «Об утверждении порядка и сроков профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (№ 123н от 10 августа 2017 года);
- Национальный календарь профилактических прививок;
- Ведомственные клинические рекомендации Российского национального исследования пищевого статуса (РИПС) и рекомендации Союза педиатров России.
Патронаж осуществляется в рамках программы государственных гарантий, то есть семьи не несут финансовых затрат на эти визиты.
¶Цели патронажа
Основные задачи патронажа новорождённого:
- Оценка состояния здоровья ребёнка и условий его проживания.
- Выявление факторов риска заболеваний и отклонений в развитии.
- Контроль за физическим развитием (масса тела, рост, окружность головы и грудной клетки).
- Оценка адаптации ребёнка к внеутробной жизни.
- Поддержка грудного вскармливания.
- Обучение родителей основам ухода за ребёнком.
- Своевременное выявление послеродовой депрессии у матери.
- Подготовка к плановой вакцинации.
¶Сроки проведения
Первый патронаж проводится врачом-педиатром в первые 24 часа после выписки из родильного дома. Второй патронаж — на 3-е сутки после выписки. Далее визиты проводятся по индивидуальному графику, обычно до достижения ребёнком возраста одного месяца, после чего ребёнок переводится на амбулаторное наблюдение в детскую поликлинику по месту жительства.
Медицинская сестра проводит патронажи чаще, чем врач. Первый визит медсестры — в первые сутки после выписки, далее — по графику, обычно еженедельно в первый месяц жизни.
¶Что входит в осмотр
При патронаже врач-педиатр проводит:
- Общий осмотр: оценка состояния кожи, пупочной ранки, слизистых оболочек, физиологических рефлексов, мышечного тонуса.
- Измерение антропометрических показателей: массы тела, роста, окружности головы и грудной клетки.
- Оценку динамики прибавки веса относительно веса при рождении.
- Аускультацию сердца и лёгких.
- Пальпацию живота и бедренных суставов.
- Оценку стула и мочеиспускания.
- Оценку характера вскармливания (грудное, смешанное, искусственное).
Медицинская сестра при патронаже оценивает условия содержания ребёнка (температура и влажность в комнате, наличие детской кроватки, коляски, гигиенических принадлежностей), обучает родителей технике купания, обработки пупочной ранки, гигиене половых органов, правилам прикладывания к груди.
¶Патронаж и грудное вскармливание
Отдельное место в патронаже занимает поддержка грудного вскармливания. Медицинский работник оценивает правильность прикладывания, частоту кормлений, признаки достаточного поступления молока (количество мочеиспусканий, прибавка массы тела). При необходимости даются рекомендации по коррекции техники кормления, профилактике лактостаза и трещин сосков. Согласно рекомендациям ВОЗ и Союза педиатров России, грудное молоко является оптимальным питанием для детей первых шести месяцев жизни.
¶Документация
По результатам каждого визита медицинский работник заполняет форму патронажной карты, которая включает:
- Дату и время визита.
- Состояние ребёнка и результаты осмотра.
- Антропометрические данные.
- Оценку условий проживания.
- Рекомендации родителям.
- План следующего визита.
Данные вносятся в медицинскую карту ребёнка, которая хранится в поликлинике.
¶Организация в России
Патронаж новорождённых в РФ осуществляется в рамках первичной медико-санитарной помощи. За каждым ребёнком закрепляется участковый врач-педиатр и медицинская сестра детского района. В крупных городах работают перинатальные центры, которые координируют патронажную службу и обеспечивают связь между родильным домом и поликлиникой.
В сельской местности патронаж может проводиться фельдшером-акушером или врачом общей практики, если участкового педиатра в населённом пункте нет.
¶Эффективность
По данным Минздрава России, регулярный патронаж новорождённых позволяет снизить частоту госпитализаций детей первого года жизни, повысить охват грудным вскармливанием и своевременно выявлять врождённые патологии. Патронаж также снижает уровень материнской тревожности и повышает родительскую компетентность.
¶История
Идея патронажа как системы домашних визитов медицинского персонала к новорождённым зародилась в Скандинавии в середине XX века. В СССР патронаж новорождённых был внедрён в 1960-е годы как обязательный элемент работы детских поликлиник. С тех пор порядок проведения патронажей несколько раз обновлялся, в частности приказами Минздрава 2009, 2010 и 2017 годов.