ПДР при беременности¶

ПДР (предполагаемая дата родов) — расчётная дата, определяемая акушерами-гинекологами как ориентир завершения беременности и родов. ПДР рассчитывается на основании даты последней менструации (ДПМ) или по результатам ультразвукового исследования (УЗИ) на ранних сроках. Следует учитывать, что ПДР является именно предположением: роды в точную дату наступают лишь у 4–5 % женщин, а нормальной считается доношенная беременность в интервале 37–42 недель.

¶Методы расчёта ПДР

¶По дате последней менструации

Наиболее распространённый метод — правило Негеле. Дата последней менструации сдвигается на 280 дней (40 акушерских недель) вперёд. Метод применим только при регулярном менструальном цикле продолжительностью около 28 дней. При нерегулярном цикле расчёт даёт существенную погрешность, поэтому в таких случаях приоритет отдаётся данным УЗИ.

¶По дате зачатия

Если известен день овуляции или зачатия, к нему прибавляют 266 дней (38 недель). Метод используется реже, так как точная дата овуляции определяется далеко не всегда.

¶По данным ультразвукового исследования

Наиболее точным считается расчёт по УЗИ, выполненному в первом триместре (до 12 недель). На этом сроке размер плодного яйца и копчико-теменной размер (КТР) эмбриона наиболее точно соответствуют гестационному возрасту, а погрешность составляет ±3–5 дней. На более поздних сроках точность УЗИ снижается из-за индивидуальных особенностей роста плода, поэтому второе и третье УЗИ используются преимущественно для оценки состояния плода, а не для уточнения ПДР.

¶По первому шевелению плода

У первородящих первое шевеление обычно отмечается на 20 неделе, у повторнородящих — на 18 неделе. Метод имеет низкую точность и применяется лишь как вспомогательный.

¶Точность ПДР

Расчётная дата родов — это ориентир, а не точное предсказание. Согласно данным акушерской практики, лишь около 4 % родов приходится на саму ПДР. Примерно половина детей рождается в течение недели до или после расчётной даты, а доношенной считается беременность, завершившаяся в сроке от 37 до 42 недель. Роды до 37 недель классифицируются как преждевременные, после 42 недель — как переношенные.

При расчёте ПДР важно учитывать, что менструальный цикл каждой женщины индивидуален. При цикле короче 28 дней ПДР сдвигается на несколько дней, при более длинном — отодвигается. Поэтому при подозрении на несоответствие срока расчётным данным акушер уточняет срок по УЗИ.

¶Что показывает ПДР в медицинской практике

ПДР используется для планирования ведения беременности и родов:

• определяется график постановки на учёт (до 12 недель);
• назначаются скрининговые УЗИ (11–14, 18–21 и 30–34 недели);
• оценивается готовность шейки матки к родам;
• при перенашивании планируется стимуляция родовой деятельности.

После 40 недель беременной рекомендуется более частое наблюдение: КТГ (кардиотокография), допплерометрия и оценка состояния околоплодных вод. При отсутствии самостоятельных родов к 41–42 неделе в большинстве случаев показана индукция родовой деятельности.

¶ПДР и пол ребёнка

Расчёт ПДР не имеет отношения к определению пола ребёнка. Популярные народные методы (по дате зачатия, по линии живота, по форме живота) научного подтверждения не имеют. Пол определяется генетически в момент зачатия и визуализируется на УЗИ начиная с 15–16 недели.

¶Интересные факты

• Термин «предполагаемая дата родов» подчёркивает условность расчёта: акушеры иногда шутливо называют ПДР «датой, когда ребёнок решит появиться на свет».
• В дородовых отделениях ПДР указывается в обменной карте беременной и является основным ориентиром для родильного дома при определении срока доношенности новорождённого.
• Даже при точно известной дате зачатия срок родов варьируется в пределах двух недель, так как продолжительность беременности зависит от гормонального фона, состояния здоровья матери и особенностей развития плода.

Источники:

• «Акушерство: национальное руководство», под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, Е. В. Светлакова.
• «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии», под ред. Л. В. Дика.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Ведение родов у женщин с доношенной беременностью».