Пересадка костного мозга¶
Пересадка костного мозга (трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, ТГСК) — медицинская процедура, при которой пациенту внутривенно вводят донорские стволовые клетки крови, способные восстановить кроветворение после разрушения собственного костного мозга химиотерапией, облучением или болезнью. Метод применяется для лечения онкологических заболеваний крови (лейкемии, лимфомы, миеломы), тяжёлых апластических анемий, наследственных иммунодефицитов и ряда метаболических нарушений.
¶История
Первые попытки трансплантации костного мозга относятся к концу 1950-х годов. В 1959 году в СССР группа Е. Л. Павловского и Л. А. Зильбера провела первые в мире трансплантации костного мозга однородным близнецам, облучённым в ходе работы над советским проектом «Водородная бомба». В 1968 году в Миннесоте (США) Э. Д. Томас выполнил первую трансплантацию от неродственного донора, заложив основы мировой системы донорства. В 1970-е годы были разработаны методы типирования тканей (HLA-система), позволившие подбирать совместимых доноров. В России крупнейшими центрами трансплантации стали НМИЦ детского гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачёва, Гематологический научный центр и ряд региональных центров.
¶Виды трансплантации
По источнику клеток различают:
- Аутологичную — донором выступает сам пациент; клетки забирают и замораживают до начала лечения, затем вводят обратно. Риск отторжения и иммунных осложнений минимален, но сохраняется риск рецидива основного заболевания.
- Аллогенную — клетки получают от другого человека: неродственного донора, совместимого по HLA-антигенам, или от родственника (обычно брата или сестры). Аллогенная трансплантация позволяет реализовать «эффект трансплантата против опухоли», но сопряжена с риском реакции «трансплантат против хозяина» (РТХХ).
- От неродственного донора костного мозга — клетки берут под общей анестезией из гребня подвздошной кости.
- От неродственного донора периферической крови — донору вводят препарат гранулоцитарного колониестимулирующего фактора, мобилизующий стволовые клетки в кровь, после чего их собирают на аппарате-селекторе (процедура лейкофереза). Этот способ в настоящее время преобладает.
- От пуповинной крови — биоматериал замораживают в криобанках; объёма пуповинной крови часто хватает только для детей.
¶Как проходит процедура
¶Подготовительный этап
Пациент проходит обследование: типирование по HLA, оценка функций сердца, лёгких, почек, печени, выявление очагов инфекции. При аллогенной трансплантации подбирают донора через российский регистр доноров костного мозга (РДКМ, функционирует с 2003 года) или международные базы.
¶Кондиционирование
За 1–2 недели до введения клеток проводят кондиционирующий режим — курс высокодозной химиотерапии, иногда в сочетании с тотальным облучением тела. Цель — уничтожить клетки опухоли и освободить «нишу» в костном мозге для приживления донорских клеток.
¶Трансплантация
Сама процедура напоминает переливание крови: клеточную суспензию вводят через центральный венозный катетер внутривенно капельно в течение 15–60 минут. Оперативное вмешательство не требуется.
¶Приживление и наблюдение
Первые 2–3 недели пациент находится в боксе с режимом максимальной защиты от инфекции. Ежедневно контролируют показатели крови. Признак приживления — восстановление лейкоцитов (обычно на 14–21-й день). До восстановления собственного иммунитета проводят профилактику и терапию инфекций, переливают тромбоцитарную и эритроцитарную массу. Полное восстановление кроветворения и иммунитета занимает 3–12 месяцев.
¶Осложнения
Ранние осложнения: инфекции, кровотечения, токсическое поражение слизистых, синдром лизиса опухоли. Поздние: РТХХ (поражение кожи, печени, кишечника иммунными клетками донора), обструктивный бронхиолит, катаракта, нарушение функции щитовидной железы, вторичные опухоли, бесплодие. Летальность при современных протоколах составляет 10–30 % в зависимости от показаний, возраста пациента и типа трансплантации.
¶Донорство в России
Российский регистр доноров костного мозга объединяет более 80 000 потенциальных доноров. Забор клеток от неродственного донора проводится в аккредитованных центрах; процедура добровольная и безвозмездная. Регистр сотрудничает с международными организациями (Bone Marrow Donors Worldwide, WMDA), что расширяет шанс подбора для пациентов с редкими HLA-фенотипами.
Источники:
- Гематологический научный центр (hemcenter.ru)
- НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачёва
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток»
- Bone Marrow Donors Worldwide — официальные материалы
- Павловский Е. Л., Зильбер Л. А. — публикации по истории трансплантации в СССР