Перламутровые папулы полового члена¶

Перламутровые папулы полового члена (лат. papulae margaritaceae, также жемчужные папулы, перламутровые папулы головки) — доброкачественное анатомическое образование кожи, представляющее собой мелкие плотные узелки кремового, белого или розовато-перламутрового цвета, расположенные по венечной борозде головки полового члена. Относятся к нормальным анатомическим вариантам, а не к заболеваниям, и не требуют лечения.

¶Общая характеристика

Перламутровые папулы впервые описаны в медицинской литературе в конце XIX — начале XX века; в англоязычных источниках закрепился термин pearly penile papules (PPP), в дерматологической номенклатуре — hirsuties coronae glandis («щетинистость венца головки»). Образования встречаются исключительно у мужчин, преимущественно в постпубертатном и молодом возрасте.

Распространённость, по данным разных исследований, варьирует от 8 до 43 % мужчин; разброс объясняется различиями выборок и методов осмотра. У представителей некоторых этнических групп (в частности, у темнокожего населения) частота выше, у обрезанных мужчин — ниже, что связывают с механическими и гигиеническими факторами.

¶Внешний вид и локализация

Типичная картина:

• элементы размером обычно 1–3 мм в диаметре, иногда до 4 мм;
• форма полушаровидная или коническая, поверхность гладкая, блестящая;
• цвет — от белесого и кремового до телесного и слегка розового, отсюда сравнение с жемчугом («перламутровые»);
• расположение — правильными рядами (один, два, иногда три ряда) по венечной борозде, реже — на уздечке или теле головки;
• количество — от единичных до нескольких десятков, в среднем 10–20 элементов.

Папулы не сливаются между собой, не изъязвляются, не кровоточат и не изменяют окраску при надавливании, в отличие от ряда инфекционных высыпаний.

¶Природа и причины

Перламутровые папулы не имеют инфекционной природы. Их рассматривают как вариант строения кожи, связанный с гипертрофией сосочков дермы и утолщением эпителия в области венца головки. Обсуждается роль андрогенов: образования появляются после полового созревания, а в пожилом возрасте нередко уплощаются и исчезают. Наследственная предрасположенность окончательно не доказана, но семейные случаи описываются.

Образования не передаются половым путём, не связаны с гигиеническими привычками, не являются следствием мастурбации или половой активности.

¶Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз ставится клинически при осмотре; дополнительные исследования обычно не нужны. Дермоскопия выявляет характерный сосудистый рисунок в виде «цветной капусты» или точечных сосудов на светлом фоне.

Дифференцировать следует с:

• остроконечными кондиломами (вирус папилломы человека) — имеют дольчатое строение, широкое основание, склонны к росту и слиянию;
• контагиозным моллюском — элементы с пупкообразным вдавлением;
• микропапуллёзом и лихеноидными высыпаниями;
• нормальными эктопическими сальными железами (гранулы Фордайса);
• сифилитическими папулами — плотные, с изъязвлением, сопровождаются положительными серологическими реакциями.

При сомнительных случаях применяют дермоскопию, реже — биопсию с гистологическим исследованием.

¶Клиническое значение

Перламутровые папулы — косметическая особенность, а не патология. Они не вызывают боли, зуда, нарушения мочеиспускания или половой функции и не озлокачествляются. Основная проблема — психологическая: часть мужчин ошибочно принимает их за инфекцию, передающуюся половым путём, что ведёт к тревожности, избеганию половых контактов и самолечению.

При информировании пациента достаточно разъяснения доброкачественной природы образований. Лечение не показано; при выраженном косметическом дискомфорте возможны лазерная абляция, криодеструкция или электрокоагуляция, однако эти вмешательства сопряжены с риском рубцевания и рецидива и применяются редко.

¶Эпидемиология и культурный контекст

В российской дерматологической практике перламутровые папулы нередко становятся поводом для обращения к урологу или дерматовенерологу, при этом значительная часть обращений связана с недостаточной осведомлённостью. В профессиональных руководствах они отнесены к группе «нормальные варианты и доброкачественные новообразования кожи», а не к инфекциям, передающимся половым путём.

Отдельного внимания заслуживает то, что в интернет-среде распространены ошибочные утверждения о заразности и опасности папул, что поддерживает гипердиагностику и необоснованные вмешательства.

¶Краткие сведения

Источники: дерматологические руководства по заболеваниям кожи и инфекциям, передающимся половым путём; материалы по дермоскопии новообразований кожи; обзоры по нормальным анатомическим вариантам наружных половых органов.