Первая помощь при укусе собаки¶

Первая помощь при укусе собаки — это комплекс неотложных мероприятий, направленных на остановку кровотечения, предотвращение инфицирования раны и снижение риска развития осложнений, включая бешенство и столбняк. Укусы собак относятся к категории рвано-ушибленных ран, характеризующихся неровными краями, глубоким повреждением тканей и высоким риском бактериального заражения.

¶Оценка ситуации и безопасность

Первоочередная задача — обеспечить безопасность пострадавшего и окружающих. Необходимо немедленно удалить человека из зоны досягаемости животного, изолировав собаку (закрыть в помещении, отогнать, надеть поводок). Если укус нанесён бездомным или незнакомым животным, следует попытаться запомнить его внешний вид, место происшествия и направление, куда оно скрылось — это важно для последующего наблюдения ветеринарной службой на предмет бешенства.

¶Остановка кровотечения

При обильном кровотечении первоочередной мерой является его остановка. Для этого необходимо:

• Наложить на рану стерильную марлевую салфетку или чистую ткань.
• Плотно прижать её рукой на 5–10 минут.
• При продолжающемся кровотечении наложить давящую повязку (тугое бинтование).
• При повреждении крупной артерии (пульсирующая струя алой крови) допускается наложение жгута выше места ранения с фиксацией времени наложения. Каждые 30–40 минут жгут необходимо ослаблять на несколько минут.

¶Промывание и обработка раны

После остановки или уменьшения кровотечения рану следует промыть. Оптимальным средством является хозяйственное мыло (содержит щёлочь, губительную для вируса бешенства) или другое мыло с высоким содержанием жирных кислот. Рана промывается проточной водой с мылом в течение 10–15 минут. Глубокие раны промывают струёй мыльного раствора через шприц или спринцовку.

После промывания края раны обрабатываются антисептиком: 3% раствором перекиси водорода, 0,05% раствором хлоргексидина или 5% спиртовым раствором йода (только края, не внутрь раны). Категорически запрещается прижигать рану, засыпать её порошками или накладывать мази — это препятствует оттоку отделяемого и усугубляет инфицирование.

¶Наложение повязки

После обработки на рану накладывается стерильная повязка. Она не должна быть тугой, за исключением случаев продолжающегося кровотечения. Повязка защищает рану от вторичного загрязнения и создаёт условия для оттока экссудата. При обширных повреждениях конечность следует иммобилизовать (обездвижить) подручными средствами.

¶Обращение за медицинской помощью

Обращение к врачу обязательно во всех случаях укуса собаки, независимо от размеров раны. Исключение могут составлять лишь поверхностные царапины от домашней привитой собаки, однако и в этом случае консультация специалиста желательна. Экстренная помощь (вызов скорой или самостоятельное обращение в травмпункт) необходима при:

• Глубоких и множественных ранах, укусах в область лица, шеи, кистей, суставов.
• Продолжающемся кровотечении.
• Укусе бездомного, дикого или незнакомого животного.
• Укусе животного с признаками бешенства (обильное слюнотечение, агрессия, параличи).
• Наличии у пострадавшего иммунодефицитных состояний, сахарного диабета, асплении.

В медицинском учреждении проводятся первичная хирургическая обработка раны, назначается курс антибиотикопрофилактики, вводится противостолбнячная сыворотка (при отсутствии прививки) и назначается курс вакцинации против бешенства (антирабическая вакцина) по схеме 0-3-7-14-30-90 дней.

¶Чего делать нельзя

При оказании первой помощи запрещается:

• Заклеивать рану пластырем без предварительной обработки.
• Накладывать глухие швы (это делает только хирург в специализированных условиях).
• Использовать спирт, водку или одеколон для заливания внутрь раны (вызывает ожог тканей и не уничтожает вирус бешенства).
• Самостоятельно удалять инородные тела (зубы, клочки одежды) из глубоких ран.
• Прекращать наблюдение за животным — если собака домашняя, за ней устанавливается ветеринарное наблюдение сроком 10 дней.

¶Осложнения

Наиболее опасным осложнением является бешенство (гидрофобия) — смертельное вирусное заболевание с инкубационным периодом от 10 дней до нескольких месяцев. Также возможны столбняк, сепсис, абсцессы, флегмоны, остеомиелит и косметические дефекты. Своевременно начатая вакцинация (не позднее 72 часов после укуса) практически полностью исключает развитие бешенства.

¶Источники

• СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (раздел о профилактике бешенства).
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Раны и раневая инфекция» (2021).
• ВОЗ. Руководство по постэкспозиционной профилактике бешенства (2023).