Прививки

Вакцинация — это метод специфической профилактики инфекционных заболеваний, заключающийся во введении в организм человека или животного вакцины — препарата, содержащего ослабленные, убитые возбудители болезни или их антигены. Цель вакцинации — формирование активного искусственного иммунитета, то есть выработка организмом собственных защитных антител и клеток памяти, способных быстро распознать и нейтрализовать реального возбудителя при последующем заражении. Вакцинация является одним из самых эффективных и экономически выгодных вмешательств в области общественного здравоохранения, позволяющим предотвращать миллионы смертей ежегодно.

История

Предыстория и первые опыты

Идея защиты от болезней путём преднамеренного заражения известна с древности. В Китае и Индии практиковалась вариоляция — вдыхание или втирание в кожу струпов от больных лёгкой формой оспы. Этот метод, хотя и снижал летальность, сам по себе был опасен и мог вызывать тяжёлые формы болезни и эпидемии. В Европу вариоляцию привёз из Константинополя английский врач Эдвард Дженнер в конце XVIII века. Однако настоящий прорыв совершил именно Дженнер, заметив, что доярки, переболевшие коровьей оспой, не заражаются натуральной. В 1796 году он привил восьмилетнему мальчику содержимое пустулы коровьей оспы, а затем — материал от больного натуральной оспой. Мальчик не заболел. Этот эксперимент положил начало вакцинации (от лат. vacca — корова).

Развитие в XIX — начале XX века

В XIX веке Луи Пастер разработал методы ослабления (аттенуации) возбудителей, создав вакцины против бешенства (1885) и сибирской язвы (1881). Он же ввёл термин «вакцина» в широкий научный обиход. В России первая вакцинация против оспы была проведена в 1801 году, а в 1886 году была открыта первая в России Пастеровская станция (ныне — Институт вакцин и сывороток имени И. И. Мечникова). В начале XX века были созданы вакцины против туберкулёза (БЦЖ, 1921), дифтерии (анатоксин, 1923), коклюша (цельноклеточная, 1930-е).

Эра массовой вакцинации (середина XX века)

После Второй мировой войны, с развитием микробиологии и биотехнологии, началась эра массовой вакцинации. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1974 году запустила Расширенную программу иммунизации (РПИ), направленную на защиту детей от шести болезней: туберкулёза, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и кори. В 1980 году ВОЗ объявила о полной ликвидации натуральной оспы на Земле — это единственное инфекционное заболевание, полностью искоренённое человеком. В СССР массовая вакцинация детей проводилась с 1950-х годов, что привело к резкому снижению заболеваемости и смертности от инфекций.

Современный этап (конец XX — XXI век)

Современная вакцинология развивается в нескольких направлениях: создание комбинированных вакцин (например, АКДС + гепатит B + полиомиелит), разработка вакцин против ВИЧ-инфекции, малярии, туберкулёза, а также против онкологических заболеваний (например, вакцина против вируса папилломы человека, ВПЧ). Особое значение приобрели технологии мРНК-вакцин (например, против COVID-19), которые позволяют быстро создавать препараты против новых возбудителей. В России действует Национальный календарь профилактических прививок, утверждённый Министерством здравоохранения РФ.

Классификация вакцин

Вакцины классифицируют по нескольким признакам.

По типу антигена

Живые (аттенуированные) вакцины: содержат ослабленные штаммы микроорганизмов, утратившие способность вызывать заболевание, но сохранившие иммуногенность. Примеры: БЦЖ (туберкулёз), вакцина против кори, краснухи, паротита, полиомиелита (оральная, ОПВ).
Инактивированные (убитые) вакцины: содержат убитые (инактивированные) химическим или физическим способом микроорганизмы. Примеры: цельноклеточная коклюшная вакцина, инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ), вакцина против гепатита A.
Субъединичные (бесклеточные) вакцины: содержат только отдельные антигены (белки, полисахариды) возбудителя, очищенные от других компонентов. Примеры: бесклеточная коклюшная вакцина (АКДС-а), вакцина против гепатита B, вакцина против ВПЧ.
Анатоксины (токсоиды): обезвреженные токсины бактерий, сохраняющие антигенные свойства. Примеры: дифтерийный и столбнячный анатоксины (входят в состав АКДС и АДС).
Векторные вакцины: используют безвредный вирус (вектор), в который встроен ген возбудителя. Примеры: вакцина «Спутник V» (аденовирусный вектор), вакцина против Эболы.
Нуклеиновокислотные (мРНК, ДНК) вакцины: содержат генетический материал (мРНК или ДНК), кодирующий антиген возбудителя. Примеры: мРНК-вакцины против COVID-19 (Pfizer/BioNTech, Moderna).

По количеству компонентов

Моновакцины: защищают от одного возбудителя (например, вакцина против кори).
Комбинированные (поливалентные) вакцины: защищают от нескольких возбудителей одновременно (например, АКДС — от коклюша, дифтерии, столбняка; MMR — от кори, краснухи, паротита; Пентаксим — от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции).

По способу введения

Инъекционные: внутримышечно (большинство вакцин), подкожно (БЦЖ), внутрикожно (некоторые вакцины).
Пероральные: через рот (оральная полиомиелитная вакцина, вакцина против ротавируса).
Интраназальные: в виде спрея в нос (вакцина против гриппа).

Механизм действия

Вакцинация имитирует естественный инфекционный процесс, но без развития болезни. После введения вакцины антигены распознаются клетками иммунной системы (дендритными клетками, макрофагами). Это запускает каскад реакций:

Активация Т-лимфоцитов: Т-хелперы помогают В-лимфоцитам и цитотоксическим Т-лимфоцитам.
Активация В-лимфоцитов: В-лимфоциты превращаются в плазматические клетки, которые начинают вырабатывать специфические антитела (иммуноглобулины) против данного антигена.
Формирование клеток памяти: Часть активированных В- и Т-лимфоцитов превращается в долгоживущие клетки памяти. Они остаются в организме на годы или десятилетия и при повторной встрече с тем же возбудителем обеспечивают быстрый и мощный иммунный ответ, предотвращая развитие болезни или значительно облегчая её течение.

Применение и значение

Индивидуальная защита

Вакцинация защищает конкретного человека от тяжёлых форм инфекционных заболеваний, их осложнений и летального исхода. Особенно важна вакцинация для людей с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями, пожилых и детей раннего возраста.

Коллективный иммунитет (популяционный иммунитет)

При высоком уровне охвата вакцинацией (обычно 95% и выше) в популяции создаётся коллективный иммунитет. Это означает, что возбудитель не может эффективно циркулировать, так как большинство людей невосприимчивы. Коллективный иммунитет защищает тех, кто не может быть вакцинирован по медицинским показаниям (аллергия на компоненты вакцины, иммунодефицитные состояния) или по возрасту (новорождённые до определённого возраста).

Экономическая эффективность

Вакцинация — одно из самых выгодных вложений в здравоохранение. Затраты на вакцинацию значительно ниже, чем расходы на лечение заболеваний, их осложнений, госпитализацию, реабилитацию и потерю производительности труда. По оценкам ВОЗ, каждый доллар, вложенный в вакцинацию, приносит до 44 долларов экономической выгоды.

Национальный календарь профилактических прививок в России

В России действует Национальный календарь профилактических прививок, утверждённый приказом Министерства здравоохранения РФ. Он включает вакцинацию против следующих инфекций:

Гепатит B (новорождённые, дети, взрослые из групп риска)
Туберкулёз (БЦЖ, новорождённые)
Пневмококковая инфекция (дети)
Дифтерия, коклюш, столбняк (АКДС, дети; ревакцинация взрослых)
Полиомиелит (ИПВ и ОПВ, дети)
Гемофильная инфекция типа b (дети из групп риска)
Корь, краснуха, паротит (дети)
Грипп (ежегодно, дети, взрослые из групп риска)
Ветряная оспа (дети из групп риска)
Ротавирусная инфекция (дети)
COVID-19 (взрослые, дети с 12 лет)

Вакцинация в рамках Национального календаря проводится бесплатно в государственных медицинских учреждениях. Отказ от вакцинации не является основанием для отказа в приёме в детские сады и школы, но может быть основанием для временного отказа в приёме при отсутствии прививок и в случае эпидемии (например, отказ от прививки против кори может стать причиной отстранения от посещения школы во время вспышки).

Безопасность и противопоказания

Современные вакцины проходят многоэтапные клинические испытания и строгий контроль качества. Побочные эффекты, как правило, лёгкие и кратковременные: болезненность в месте инъекции, небольшое повышение температуры, недомогание. Тяжёлые аллергические реакции (анафилаксия) крайне редки (менее 1 случая на 1 миллион доз). Противопоказания к вакцинации делятся на постоянные (например, тяжёлая аллергическая реакция на предыдущую дозу) и временные (острое заболевание, обострение хронического заболевания). Решение о вакцинации принимает врач после осмотра пациента.

Критика и антивакцинальное движение

Несмотря на научную обоснованность и доказанную эффективность, вакцинация подвергается критике со стороны антивакцинального движения. Основные аргументы противников вакцинации:

Связь с аутизмом: опровергнутое исследование Эндрю Уэйкфилда (1998), показавшее ложную связь между вакциной MMR и аутизмом, было отозвано, а сам Уэйкфилд лишён медицинской лицензии. Многочисленные последующие исследования не подтвердили никакой связи.
Наличие «опасных» консервантов (например, тиомерсала, содержащего ртуть): тиомерсал используется в многодозовых вакцинах, но его количество ничтожно мало и не представляет опасности. В большинстве современных вакцин для детей тиомерсал отсутствует.
Перегрузка иммунной системы: комбинированные вакцины не перегружают иммунную систему, которая ежедневно сталкивается с тысячами антигенов из окружающей среды.
Неестественность вмешательства: утверждение, что «естественный» иммунитет после болезни лучше, чем искусственный. Однако естественное заражение может привести к тяжёлым осложнениям и смерти, в то время как вакцинация безопасна.

Антивакцинальное движение привело к снижению охвата прививками в некоторых странах и регионах, что вызвало вспышки заболеваний, считавшихся почти побеждёнными (например, корь в Европе и США в 2010-х годах). В России также существует движение противников вакцинации, однако его влияние на общий уровень охвата прививками остаётся ограниченным.

Интересные факты

Первая вакцина в истории была создана против натуральной оспы в 1796 году.
Вакцинация позволила полностью искоренить натуральную оспу (1980) и почти полностью — полиомиелит (остаётся эндемичным в Афганистане и Пакистане).
Вакцина против бешенства — единственная, которая вводится после укуса (постэкспозиционная профилактика) и эффективна, если начата вовремя.
Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) может предотвратить до 90% случаев рака шейки матки.
В России в 2020 году была зарегистрирована первая в мире вакцина против COVID-19 — «Спутник V».

Источники

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Вакцинация и иммунизация.
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Национальный календарь профилактических прививок.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). Иммунопрофилактика.
Национальный центр биотехнологической информации (NCBI). PubMed.
Учебник «Вакцинология» под редакцией В.В. Зверева, 2019.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →