Перверсия — понятие в сексологии и психиатрии¶

Перверсия (от лат. perversio — «искажение, извращение») — понятие в сексологии, психиатрии и психологии, обозначающее отклонение сексуального поведения или влечения от принятых в данном обществе и культуре норм. В широком смысле слово употребляется и вне сексуального контекста — как обозначение любого морального или поведенческого «извращения», но в академической традиции термин имеет конкретное клиническое значение.

¶История понятия

Слово «перверсия» происходит от латинского pervertere — «искривлять, сворачивать с пути». В русском языке укоренился перевод «извращение». В медицинский и философский обиход термин вошёл в XIX веке в связи с развитием сексологии — науки о сексуальности, возникшей в работах Рихарда фон Крафт-Эбинга, Хавеллока Эллиса и Зигмунда Фрейда.

Рихард фон Крафт-Эбинг в книге «Половые извращения» (1886) систематизировал описания сексуальных отклонений, наблюдаемых в клинической практике, и предложил классификацию, ставшую основой последующих дискуссий. Хавеллок Эллис в «Исследованиях в области психологии пола» (1897—1928) стремился отделить непатологические формы сексуального поведения от болезненных. Зигмунд Фрейд развил собственную теорию, связавшую перверсию с фиксацией либидо на ранних стадиях психосексуального развития.

¶Перверсия в психиатрии

¶Классификация МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) перверсии объединены в рубрику F65 «Расстройства сексуального предпочтения». К ним относятся:

• фетишизм (F65.0) — влечение к неодушевлённым предметам или частям тела;
• трансвестизм (F65.1) — ношение одежды противоположного пола для достижения сексуального возбуждения;
• эксгибиционизм (F65.2) — обнажение гениталий перед незнакомыми людьми;
• вуайеризм (F65.3) — наблюдение за сексуальными действиями или обнажёнными людьми без их ведома;
• педофилия (F65.4) — сексуальное влечение к детям;
• садомазохизм (F65.5) — получение удовольствия от причинения или получения боли;
• множественные расстройства сексуального предпочтения (F65.6);
• прочие расстройства сексуального предпочтения (F65.8);
• расстройство сексуального предпочтения неуточнённое (F65.9).

Диагностическим критерием в МКБ-10 является стойкость влечения (как правило, не менее шести месяцев), его интенсивность, наличие страдания или нарушение социального функционирования, а также риск причинения вреда другим лицам.

¶DSM-5 и концепция парафилий

В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5, 2013) термин «перверсия» заменён на «парафилию» — нейтральное обозначение интенсивного и стойкого сексуального возбуждения от объектов или ситуаций, отличающихся от типичных. В DSM-5 проведено различие между парафилией (как вариантом сексуального интереса) и парафилийным расстройством (когда парафилия сопровождается значительным дистрессом или приводит к вреду для других). Такое разграничение отражает подход, при котором само по себе наличие нетипичного сексуального интереса не считается болезнью, если оно не нарушает благополучия человека и не затрагивает права окружающих.

¶Перверсия в психоанализе

Фрейд рассматривал перверсию как проявление бессознательных влечений, подавленных в нормальной сексуальной жизни. Согласно его теории, перверсия и «норма» существуют на одном континууме: в каждом человеке присутствуют перверсные элементы, которые в здоровой психике служат целям любви, а при патологии — становятся самоцелью. Позднее психоаналитики (Шандор Ференци, Карен Хорни, Жак Лакан) развивали тему, связывая перверсию с особенностями объектных отношений и структурой желания.

¶Социокультурный контекст

Отнесение того или иного поведения к перверсии всегда зависит от культурных, религиозных и исторических норм. Практики, считавшиеся извращениями в одних эпохах и обществах, в других признавались допустимыми или нейтральными. Однополые отношения, например, включались в перверсионные классификации вплоть до 1990-х годов, когда Всемирная организация здравоохранения исключила гомосексуальность из МКБ-10.

¶Критика и современные дискуссии

Концепция перверсии подвергается критике с разных позиций. Одни исследователи указывают на чрезмерную патологизацию нормальных вариаций сексуальности, другие — на то, что смягчение критериев может затруднить помощь жертвам сексуальных преступлений. Активную полемику вызывает вопрос о педофилии: одни специалисты рассматривают её как неизлечимое влечение, требующее преимущественно профилактических мер, другие — как состояние, поддающееся терапии.

В российской психиатрии рубрика F65 МКБ-10 сохраняется, расстройства сексуального предпочтения подлежат диспансерному наблюдению, а поведения, причиняющие вред несовершеннолетним, квалифицируются по Уголовному кодексу РФ.

¶Источники

• Крафт-Эбинг Р. фон. Половые извращения. — СПб., 1909.
• МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. — М.: Медицина, 1999.
• DSM-5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. — APA, 2013.
• Эллис Х. Исследования в области психологии пола.
• Фрейд З. Три эссе по теории сексуальности.