Первичное сосудистое отделение¶

Первичное сосудистое отделение — структурное подразделение медицинской организации (стационара или крупного диагностического центра), оказывающее специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в экстренной и плановой форме. Отделение создаётся в рамках трехуровневой системы организации помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом и функционирует в тесной связи с региональным сосудистым центром (РСЦ).

¶История и нормативная основа

Создание сети первичных сосудистых отделений в России началось в 2008–2009 годах в рамках реализации национального проекта «Здоровье» и последующих государственных программ по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Основным нормативным документом, регламентирующим их деятельность, является Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утверждённый приказом Министерства здравоохранения РФ. Развитие сети было обусловлено высокой смертностью от инфаркта миокарда и инсульта, а также необходимостью приблизить специализированную помощь к месту жительства пациентов.

¶Задачи и функции

Основной задачей отделения является оказание экстренной и неотложной помощи пациентам с острыми формами ишемической болезни сердца (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и острыми нарушениями мозгового кровообращения (ишемический и геморрагический инсульт). В отличие от регионального сосудистого центра, который обслуживает крупные территории и имеет расширенные возможности, первичное отделение обеспечивает «терапевтическое окно» — время, в течение которого пациенту может быть проведено жизнеспасающее лечение (тромболизис, чрескожное коронарное вмешательство, хирургическое удаление тромба).

К функциям отделения относятся:

• приём и сортировка пациентов с подозрением на сосудистую катастрофу;
• проведение тромболитической терапии при ишемическом инсульте;
• выполнение коронарографии и стентирования коронарных артерий (при наличии ангиографической операционной);
• интенсивное наблюдение и лечение пациентов в остром периоде заболевания;
• ранняя медицинская реабилитация (физиотерапия, ЛФК, логопедическая помощь);
• профилактика повторных сосудистых событий и диспансерное наблюдение.

¶Структура и оснащение

Первичное сосудистое отделение, как правило, включает в себя палаты интенсивной терапии (блок реанимации), палаты для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, процедурные и перевязочные кабинеты. В состав отделения входит кабинет ультразвуковой диагностики (допплерография сосудов, эхокардиография), электрофизиологическая лаборатория (ЭКГ, холтеровское мониторирование). В отделениях, имеющих статус «инвазивных», развёрнута ангиографическая операционная, позволяющая проводить рентгенэндоваскулярные вмешательства.

Штатное расписание включает врачей-неврологов, кардиологов, анестезиологов-реаниматологов, рентгенэндоваскулярных хирургов, медицинских сестёр и младший медицинский персонал. Обязательным требованием является наличие круглосуточного поста и возможности проведения компьютерной томографии головного мозга (в самой больнице или в радиологическом отделении того же учреждения).

¶Взаимодействие с региональным сосудистым центром

Первичные отделения работают по принципу маршрутизации. При невозможности оказать помощь в полном объёме (например, при необходимости сложного нейрохирургического вмешательства) пациент после стабилизации состояния переводится в региональный сосудистый центр. Организована телемедицинская связь с РСЦ для дистанционной консультации и интерпретации диагностических данных. Это позволяет оптимизировать потоки пациентов и снизить летальность.

¶Критерии эффективности

Эффективность работы отделения оценивается по ряду показателей: доля пациентов с инфарктом миокарда, которым выполнено чрескожное коронарное вмешательство в первые 24 часа; частота выполнения системного тромболизиса при ишемическом инсульте в первые 4,5 часа от начала симптомов; госпитальная летальность при остром коронарном синдроме и инсульте; частота развития повторных сосудистых событий. Целевые значения этих показателей устанавливаются региональными органами здравоохранения.

¶Значение

Создание сети первичных сосудистых отделений позволило значительно сократить время от поступления пациента до начала специализированного лечения, что напрямую влияет на исходы при инфаркте миокарда и инсульте. На сегодняшний день такие отделения действуют в большинстве субъектов Российской Федерации, обеспечивая доступность высокотехнологичной помощи для населения малых городов и сельских районов.