Порядок оказания медицинской помощи

Порядок оказания медицинской помощи — это совокупность организационных и правовых норм, регламентирующих последовательность и условия предоставления медицинской помощи гражданам на территории Российской Федерации. Данные порядки устанавливаются Министерством здравоохранения РФ и являются обязательными для исполнения всеми медицинскими организациями, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности. Они определяют этапность, стандарты оснащения, кадровые требования, правила маршрутизации пациентов и сроки оказания помощи при конкретных заболеваниях или состояниях.

Правовая основа

Основой для разработки порядков оказания медицинской помощи служит Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно статье 37 этого закона, порядки утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (Минздравом России) и включают в себя:

правила организации деятельности медицинской организации (её структурного подразделения, врача);
стандарт оснащения медицинской организации (её структурных подразделений) оборудованием, инструментарием, расходными материалами;
рекомендуемые штатные нормативы;
иные положения, исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Порядки не следует путать со стандартами медицинской помощи, которые устанавливают усреднённые объёмы диагностических и лечебных процедур для конкретных заболеваний. Порядки регулируют организационный процесс, а стандарты — клиническое содержание.

Классификация порядков

Порядки оказания медицинской помощи классифицируются по нескольким основаниям.

По видам медицинской помощи

В соответствии с номенклатурой медицинских услуг, выделяют порядки для:

первичной медико-санитарной помощи (включая неотложную, паллиативную);
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
паллиативной медицинской помощи.

По профилям заболеваний

Наиболее детализированная классификация — по профилям (нозологиям). Например, существуют отдельные порядки для:

онкологических заболеваний;
сердечно-сосудистых заболеваний;
травматолого-ортопедической помощи;
психиатрической помощи;
наркологической помощи;
акушерства и гинекологии;
педиатрии;
стоматологии;
фтизиатрии;
дерматовенерологии;
инфекционных болезней;
и многих других.

Каждый такой порядок учитывает специфику течения заболевания, необходимые диагностические и лечебные вмешательства, а также особенности организации профильных отделений.

По условиям оказания

Порядки могут различаться в зависимости от того, где оказывается помощь:

амбулаторно (в поликлиниках, диспансерах, центрах здоровья);
в дневном стационаре;
стационарно (в круглосуточных отделениях больниц);
на дому (при патронаже, выездных формах работы);
вне медицинской организации (на месте происшествия, в машине скорой помощи).

Структура типового порядка

Несмотря на разнообразие профилей, все порядки имеют схожую структуру, утверждённую приказом Минздрава России. Типовой документ включает следующие разделы:

Общие положения — сфера действия, определения, правовые основания.
Правила организации деятельности — требования к медицинской организации (наличие лицензии, структура, режим работы).
Стандарт оснащения — перечень необходимого оборудования, инструментов, медикаментов и расходных материалов для каждого структурного подразделения.
Рекомендуемые штатные нормативы — численность и квалификационные требования к медицинскому персоналу (врачи, средний и младший медперсонал).
Порядок маршрутизации пациентов — алгоритм направления больного от первичного звена к специализированным центрам, включая показания для госпитализации и этапность.
Сроки оказания помощи — предельные временные интервалы для выполнения диагностических и лечебных мероприятий (например, время ожидания приёма врача, время до начала операции).
Особенности оказания помощи отдельным категориям граждан — детям, беременным, пожилым, инвалидам, пациентам с ограниченными возможностями.

Процедура утверждения и изменения

Порядки утверждаются приказами Министерства здравоохранения РФ. Процесс включает несколько этапов:

разработка проекта (часто с привлечением профильных научно-исследовательских институтов и главных внештатных специалистов);
общественное обсуждение (публикация на сайте regulation.gov.ru);
экспертиза в Минюсте России (проверка на соответствие законодательству);
утверждение и регистрация в Минюсте;
официальное опубликование и вступление в силу.

Порядки периодически пересматриваются и обновляются — в среднем раз в 3–5 лет, либо по мере появления новых методов диагностики и лечения, изменения эпидемиологической ситуации или принятия новых федеральных законов. Внесение изменений осуществляется аналогичным образом.

Значение и критика

Порядки оказания медицинской помощи выполняют несколько ключевых функций:

Обеспечение единообразия — гарантируют, что пациент в любом регионе РФ получит помощь по одинаковым организационным правилам.
Повышение качества — устанавливают минимальные требования к оснащению и кадрам, что снижает риск врачебных ошибок.
Планирование ресурсов — позволяют региональным органам здравоохранения рассчитывать потребность в оборудовании, медикаментах и специалистах.
Защита прав пациентов — дают возможность обжаловать действия медицинской организации, если они не соответствуют утверждённому порядку.

Вместе с тем, порядки нередко подвергаются критике. Основные замечания:

Избыточная бюрократизация — детальная регламентация штатных нормативов и оснащения может приводить к неоправданным расходам и затруднять оперативное управление.
Недостаточная гибкость — порядки часто не успевают за развитием медицинских технологий, особенно в быстро меняющихся областях (например, онкология, генетика).
Региональные диспропорции — единые федеральные нормативы не всегда учитывают различия в плотности населения, транспортной доступности и экономическом положении субъектов РФ.
Сложность обновления — длительная процедура утверждения и согласования затягивает внедрение новых эффективных методов.

Примеры конкретных порядков

Наиболее известные и часто применяемые порядки:

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях (утверждён приказом Минздрава России от 19 февраля 2021 г. № 116н) — регламентирует маршрутизацию пациентов с подозрением на рак, сроки проведения биопсии, требования к онкологическим диспансерам и центрам амбулаторной онкологической помощи.
Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н) — определяет работу станций и отделений скорой помощи, время доезда бригад, оснащение автомобилей.
Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению (приказ Минздрава России от 10 июля 2019 г. № 505н) — устанавливает правила работы хосписов, отделений паллиативной помощи, выездных патронажных служб.
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (приказ Минздрава России от 20 октября 2020 г. № 1130н) — регламентирует ведение беременности, родов, послеродового периода, работу перинатальных центров и женских консультаций.

Взаимосвязь с другими нормативными актами

Порядки оказания медицинской помощи тесно связаны с:

клиническими рекомендациями — научно обоснованными руководствами по диагностике и лечению, которые разрабатываются профессиональными медицинскими сообществами и утверждаются Минздравом;
стандартами медицинской помощи — перечнями усреднённых объёмов помощи, на основе которых рассчитываются тарифы в системе обязательного медицинского страхования (ОМС);
территориальными программами государственных гарантий — региональными документами, определяющими перечень видов и объёмов бесплатной медицинской помощи с учётом местных особенностей.

При этом порядки имеют приоритет над локальными актами медицинских организаций — любое отклонение от утверждённого порядка должно быть обосновано и документально оформлено, в противном случае оно может быть расценено как нарушение лицензионных требований.

Источники

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Приказ Минздрава России от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях».
Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
Приказ Минздрава России от 10.07.2019 № 505н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».
Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"».
Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».
Методические рекомендации Минздрава России по разработке и утверждению порядков оказания медицинской помощи (2020 г.).

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →