Плёнкообразующие раневые покрытия

Плёнкообразующие раневые покрытия — это класс медицинских изделий для местного лечения ран, представляющих собой полимерные композиции, которые наносятся на повреждённые ткани в жидком или полужидком виде и после отверждения (полимеризации, высыхания или гелеобразования) формируют на раневой поверхности эластичную, адгезивную плёнку. Относятся к современным перевязочным средствам, обеспечивающим влажную среду заживления, защиту от внешних загрязнений и возможность визуального контроля состояния раны.

История

Идея использования полимерных плёнок для лечения ран возникла в середине XX века, когда были разработаны первые синтетические адгезивные повязки (например, пластыри на основе поливинилхлорида). Однако настоящий прорыв произошёл в 1960–1970-х годах с развитием концепции влажного заживления, предложенной британским хирургом Джорджем Уинтером. Он экспериментально доказал, что раны, закрытые полиэтиленовой плёнкой, заживают быстрее, чем открытые, благодаря сохранению влажной среды.

Первые коммерческие плёнкообразующие покрытия появились в 1980-х годах. В СССР и России разработки в этой области велись, в частности, в Институте хирургии имени А. В. Вишневского и на кафедрах военно-полевой хирургии. В 1990–2000-х годах ассортимент расширился за счёт включения в состав антисептиков, антибиотиков, анестетиков и биологически активных веществ (коллаген, гиалуроновая кислота, факторы роста).

Классификация

Плёнкообразующие раневые покрытия классифицируют по нескольким признакам.

По составу и механизму отверждения

• Аэрозольные (спрей-плёнки) — жидкие полимеры (например, на основе акрилатов, силиконов, полиуретанов), которые распыляются на рану и высыхают за 30–60 секунд, образуя тонкую плёнку. Примеры: «Лифузоль» (Россия), «Пластубол» (Россия), «Кураплан» (США).
• Гелевые (полимерные гидрогели) — наносятся в виде геля, который после нанесения полимеризуется под действием ультрафиолетового света или температуры тела, превращаясь в эластичную плёнку. Примеры: «Гидрофильм» (Россия), «Аква-Гель» (Германия).
• Плёнки на растворителях — растворы полимеров (например, поливинилового спирта, полиуретана) в органических растворителях или воде. После испарения растворителя на ране остаётся плёнка. Примеры: «Поливинилхлоридная плёнка» (Россия), «Оксид-плёнка» (Россия).

По функциональным свойствам

• Атравматичные — не прилипают к раневой поверхности, легко удаляются без повреждения грануляций.
• Антимикробные — содержат антисептики (хлоргексидин, мирамистин, йод) или антибиотики (левомеколь, гентамицин).
• Обезболивающие — включают местные анестетики (лидокаин, новокаин).
• Гемостатические — содержат вещества, ускоряющие свёртывание крови (тромбин, фибриноген, коллаген).
• Сорбционные — способны поглощать раневой экссудат (за счёт гидрофильных полимеров, например, альгината натрия).
• Биодеградируемые — разлагаются в организме в течение определённого времени (например, на основе коллагена, хитозана).

По типу раны

• Для поверхностных ран (ссадины, порезы, ожоги I–II степени).
• Для глубоких ран (послеоперационные швы, трофические язвы, пролежни) — требуют дополнительного дренирования или использования двухслойных систем.
• Для инфицированных ран — с антимикробными компонентами.

Устройство и характеристики

Плёнкообразующие покрытия обычно состоят из полимерной основы, растворителя (или дисперсионной среды) и функциональных добавок. Полимерная основа определяет физико-механические свойства плёнки: эластичность, прочность на разрыв, адгезию к коже, паропроницаемость.

Ключевые характеристики:

• Паропроницаемость — способность пропускать водяные пары, что позволяет ране «дышать» и предотвращает скопление экссудата. Оптимальные значения — 2000–5000 г/м²/сут.
• Адгезия — сила сцепления с неповреждённой кожей вокруг раны. Адгезия не должна быть чрезмерной, чтобы не травмировать кожу при смене повязки.
• Эластичность — способность растягиваться без разрывов, что важно для подвижных участков тела (суставы, шея, лицо).
• Время отверждения — от нескольких секунд (аэрозоли) до 5–10 минут (гели, отверждаемые УФ-светом).
• Прозрачность — позволяет визуально оценивать состояние раны без снятия покрытия.

Применение

Плёнкообразующие раневые покрытия применяются в хирургии, травматологии, комбустиологии (лечение ожогов), дерматологии, а также в военно-полевой медицине и экстренной помощи.

Основные области использования

• Лечение поверхностных ран — ссадины, царапины, порезы, послеоперационные раны (например, после удаления швов или лапароскопии).
• Ожоги I–II степени — защита от инфицирования, уменьшение боли, создание влажной среды.
• Трофические язвы и пролежни — в сочетании с сорбционными или антимикробными слоями.
• Донорские участки кожи — после взятия кожного лоскута для пересадки.
• Защита послеоперационных швов — особенно в косметической хирургии, где важна минимизация рубцов.
• Первая помощь — в полевых условиях, при отсутствии стерильных бинтов (аэрозольные плёнки).

Преимущества

• Быстрое нанесение (особенно аэрозольные формы).
• Возможность нанесения на труднодоступные участки (межпальцевые промежутки, лицо, шея).
• Сохранение влажной среды, ускоряющей заживление.
• Снижение болевых ощущений за счёт изоляции нервных окончаний.
• Возможность визуального контроля раны.
• Не требуют частой смены (обычно 1 раз в 2–5 дней, в зависимости от типа покрытия и состояния раны).

Недостатки

• Ограниченная сорбционная способность — не подходят для обильно экссудирующих ран.
• Возможность аллергических реакций на компоненты (полимеры, растворители, антисептики).
• Некоторые покрытия (на растворителях) могут вызывать жжение при нанесении на открытую рану.
• Высокая стоимость по сравнению с традиционными марлевыми повязками.

Примеры конкретных изделий

• «Лифузоль» (Россия) — аэрозольное покрытие на основе поливинилбутираля, содержит антисептик фурацилин. Применяется для лечения поверхностных ран, ожогов, послеоперационных швов.
• «Пластубол» (Россия) — аэрозоль на основе полиуретана, содержит лидокаин (обезболивание) и хлоргексидин (антисептик). Используется в хирургии и травматологии.
• «Кураплан» (США) — гидрогелевое покрытие, отверждаемое УФ-светом. Содержит коллаген и гиалуроновую кислоту, стимулирует регенерацию.
• «Аква-Гель» (Германия) — гелевое покрытие на основе полиакриламида, обладает высокой сорбционной способностью, применяется для лечения трофических язв и пролежней.
• «Оксид-плёнка» (Россия) — плёнка на основе поливинилового спирта, содержит оксид цинка (подсушивающее и противовоспалительное действие).

Интересные факты

• Первое плёнкообразующее покрытие, одобренное для клинического применения в США, было создано в 1974 году компанией Johnson & Johnson (плёнка «Bioclusive»).
• В России аэрозольные плёнки («Лифузоль») активно использовались в военно-полевой медицине во время войны в Афганистане (1979–1989) для оказания первой помощи при ранениях.
• Некоторые современные плёнкообразующие покрытия содержат наночастицы серебра, обладающие мощным антимикробным действием.
• Исследования 2020-х годов показали, что плёнки на основе хитозана (производного хитина) способны не только защищать рану, но и стимулировать рост новой ткани за счёт активации макрофагов.

Источники

1. Уинтер Дж. Д. «Формирование струпа и заживление ран под влажной повязкой» // Nature, 1962.
2. Кузин М. И., Костюченок Б. М. «Раны и раневая инфекция» — М.: Медицина, 1990.
3. Блатун Л. А. «Современные перевязочные средства для лечения ран» // Хирургия, 2005, № 4.
4. «Клинические рекомендации по местному лечению ран» — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2020.
5. Патент РФ № 2145877 «Способ получения плёнкообразующего раневого покрытия» (1999).
6. «Медицинские изделия для лечения ран: классификация, свойства, применение» — под ред. А. А. Адамян, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.