Плоскостопие: причины, диагностика и лечение¶

Плоскостопие — деформация стопы, при которой продольный и/или поперечный своды опускаются, стопа соприкасается с опорой всей подошвенной поверхностью. Различают продольное плоскостопие (опущение продольного свода), поперечное (расширение переднего отдела стопы, опущение поперечного свода) и комбинированное. По данным ортопедов, та или иная степень плоскостопия выявляется примерно у 20–30 % взрослых, причём женщины страдают чаще из-за ношения обуви на каблуке. Полное излечение у взрослых возможно лишь на ранних стадиях; в запущенных случаях речь идёт об уменьшении симптомов и замедлении деформации.

¶Классификация

По происхождению плоскостопие бывает:

• Врождённое — аномалия развития костей стопы, выявляется в первые годы жизни.
• Приобретённое — формируется под действием внешних и внутренних факторов.
• Статическое — самая частая форма, связана со слабостью мышц и связок.
• Травматическое — после переломов костей стопы и голени.
• Рахитическое — осложнение рахита у детей.
• Паралитическое — следствие полиомиелита или повреждения малоберцовых нервов.

По степени выраженности (классификация В. Ф. Прибилова):

¶Причины

Основные факторы риска приобретённого плоскостопия:

1. Наследственная слабость соединительной ткани — главный предрасполагающий фактор.
2. Избыточная масса тела — постоянная повышенная нагрузка на своды.
3. Ношение неподходящего обуви — узкий носок, каблук выше 5 см, плоская подошва без поддержки свода.
4. Длительное стояние на ногах по профессиональной деятельности.
5. Малоподвижный образ жизни — слабость мышц стопы и голени.
6. Травмы — переломы плюсневых костей, повреждения связочного аппарата.
7. Беременность — гормональное расслабление связок и прибавка веса.

¶Диагностика

Основные методы:

• Плантография — отпечаток подошвы на бумаге; при плоскостопии отпечаток занимает всю ширину стопы.
• Подометрия по Фридлянду — измерение высоты свода по формуле: H = h × 100 / L, где H — индекс, h — высота свода, L — длина стопы. Норма — 29–31.
• Рентгенография стопы в двух проекциях — уточняет степень деформации.
• Электромиография — при подозрении на паралитическую форму.

Обследование проводит врач-ортопед (травматолог-ортопед).

¶Методы лечения

¶Консервативное лечение

Консервативная терапия эффективна на I и II стадиях и включает:

Лечебная физкультура. Ежедневные упражнения — основа лечения. Базовый комплекс:

• катание стопами мячика, скалки;
• подъёмы носков с опорой на пятки и наоборот;
• «ходьба» на внешних краях стоп;
• захват и удержание пальцами ног мелких предметов (карандашей, полотенца);
• приседания без отрыва пяток от пола;
• перекаты с пятки на носок.

Курс — не менее 15–20 минут ежедневно в течение 2–3 месяцев.

Массаж стоп и голеней. Классический и вибрационный массаж улучшает кровообращение, тонизирует мышцы. Курс — 10–15 сеансов, повторяется 2–3 раза в год.

Физиотерапия. Электрофорез, фонофорез с кальцием, магнитотерапия, парафинолечение.

Ортопедическая обувь и стельки. При II–III степени показано ношение обуви с супинатором, жёстким задником и каблуком 3–4 см. Индивидуальные ортопедические стельки (полу стельки) изготавливаются по слепку стопы. Для детей раннего возраста применяются профилактические стельки-супинаторы.

Ограничение нагрузки. Снижение массы тела, исключение длительного стояния, отказ от обуви на плоской подошве и высоких каблуках.

¶Хирургическое лечение

Показано при III степени, неэффективности консервативной терапии и быстром прогрессировании деформации. Основные методы:

• Артроэрез — установка импланта между таранной и пяточной костями для восстановления угла свода (применяется у детей и подростков).
• Остеотомия — рассечение и пересечение костей плюсны с коррекцией положения.
• Артродез — фиксация суставов в правильном положении при запущенной деформации.
• Тенотомия ахиллова сухожилия — при сочетании с его укорочением.

После операции назначается иммобилизация гипсом на 4–6 недель, затем реабилитация с ЛФК и массажем.

¶Лечение плоскостопия у детей

У детей до 5–6 лет свод стопы часто отсутствует физиологически: жировая подушечка маскирует свод, а связочный аппарат ещё формируется. Поэтому диагноз ставится не ранее 5–6 лет. Основные мероприятия:

• ходьба босиком по неровным поверхностям (песок, камни, ортопедические коврики);
• плавание;
• ЛФК и массаж;
• профилактическая обувь с супинатором;
• контроль веса.

Прогноз при раннем выявлении и дисциплинированном лечении благоприятный.

¶Профилактика

• Подбор обуви с поддержкой свода, каблук не выше 4–5 см.
• Контроль массы тела.
• Регулярные упражнения для мышц стоп.
• Ходьба босиком по траве, песку, гальке.
• Профилактический осмотр у ортопеда раз в год при наличии факторов риска.

Источники: «Ортопедия» (под ред. С. П. Миронова), «Болезни стоп» (В. Ф. Прибилов), клинические рекомендации РАТО (Российской ассоциации травматологов-ортопедов).