Подтяжка кожи лица¶

Подтяжка кожи лица — комплекс эстетических и медицинских процедур, направленных на улучшение тонуса, упругости и контуров кожи лица и шеи. С возрастом, под действием ультрафиолетового излучения, гравитации и снижения выработки коллагена и эластина кожа теряет упругость, появляются морщины, птоз (опущение) мягких тканей, брыли, второй подбородок. Методы коррекции делятся на инвазивные (хирургические) и неинвазивные (косметологические аппаратные и инъекционные).

¶Причины потери упругости кожи лица

Основные факторы, приводящие к снижению тонуса кожи:

• Возрастные изменения. После 25–30 лет синтез коллагена и эластина снижается примерно на 1–1,5 % в год. Дерма истончается, подкожно-жировая клетчатка атрофируется и смещается вниз под действием гравитации.
• Фотостарение. Ультрафиолетовое излучение разрушает внеклеточный матрикс кожи, вызывает накопление атипичных волокон эластина (эластоз).
• Образ жизни. Курение, дефицит сна, хронический стресс, резкие колебания массы тела ускоряют деградацию коллагеновых волокон.
• Генетика. Темп старения и тип старения (по Глогау — от I до IV степени) во многом определяются наследственностью.

¶Хирургические методы

¶Ритидэктомия (SMAS-лифтинг)

Золотой стандарт хирургической коррекции. Операция заключается в подтяжке не только кожи, но и мышечно-апоневротической системы лица (SMAS), что обеспечивает стабильный и длительный результат — от 7 до 12 лет. Разрезы выполняются в височной области, перед ушной раковиной и за ухом. Среди разновидностей:

• SMAS-лифтинг — пластика мышечно-апоневротического слоя.
• Эндоскопический лифтинг — малотравматичный метод с несколькими короткими разрезами и использованием эндоскопа; показан пациентам 30–45 лет.
• Круговая подтяжка — комбинация SMAS-пластики с коррекцией шеи и средней трети лица.

Восстановление занимает 2–3 недели, полное созревание рубцов — до 6 месяцев.

¶Блефаропластика

Хирургическая коррекция век: удаляются избытки кожи и жировых пакетов, корригируется птоз верхнего века. Может выполняться отдельно или в сочетании с ритидэктомией.

¶Аппаратные неинвазивные методы

Эти методы не требуют разрезов и периода реабилитации; результат нарастает постепенно по мере неоколлагенеза.

¶Инъекционные методы

¶Биоревитализация и биостимуляция

Внутрикожные инъекции гиалуроновой кислоты (биоревитализация) или стимуляторов коллагена — поликапролактона, полимолочной кислоты, гидроксиапатита кальция (биостимуляция). Повышают увлажнённость, плотность кожи, стимулируют собственный коллаген.

¶Контурная пластика

Заполнение морщин и складок филлерами на основе гиалуроновой кислоты. Эффект временный — 6–18 месяцев.

¶Ботулинотерапия

Инъекции ботулотоксина типа A расслабляют мимические мышцы, уменьшая морщины межбровья, лба и «гусиные лапки». Не влияет на птоз, но профилактирует углубление мимических морщин.

¶Нитевой лифтинг

В подкожный слой вводятся рассасывающиеся (полидиоксанон, полигликолевая кислота) или нерассасывающиеся (полипропилен) нити с фиксационными элементами. Метод занимает промежуточное положение между инъекционными и хирургическими техниками.

¶Уходовые методы и профилактика

Домашний уход не заменяет аппаратные процедуры, но замедляет старение:

• Ежедневное нанесение солнцезащитных средств с SPF 30–50.
• Увлажнение и использование ретиноидов (тretinoин, адапален) — стимулируют обновление эпидермиса и синтез коллагена.
• Антиоксидантная защита — витамин C в стабильных формах.
• Достаточное потребление белка, витаминов A, C, E, омега-3.
• Отказ от курения, контроль массы тела.

¶Возможные осложнения

При хирургических вмешательствах: гематомы, инфицирование, повреждение ветвей лицевого нерва, асимметрия, рубцовые изменения. При инъекционных: отёки, гематомы, при попадании филлера в сосуд — редкие, но тяжёлые осложнения вплоть до некроза тканей и нарушения зрения. Аппаратные методы при неправильных настройках могут вызвать ожоги и гиперпигментацию. Выбор метода и специалиста должен основываться на квалификации врача и наличии лицензии на медицинскую деятельность.

¶Историческая справка

Первая ритидэктомия в современном понимании выполнена немецким хирургом Юлиусом Сапжером в 1901 году. В 1970-х годах Торкильд Скогсгаард предложил принципы SMAS-лифтинга, что стало поворотным моментом в хирургии лица. Появление фракционных лазеров в 1990-х и фокусированного ультразвука в 2000-х открыло эру неинвазивных процедур.

¶Исторические источники

• Клинические рекомендации Российской ассоциации пластических хирургов
• Учебник «Пластическая хирургия лица» (под ред. Р. Ф. Акбарова)
• Публикации в журналах «Пластическая хирургия и косметология», «Dermatologic Surgery»