Поение новорождённых водой¶

Поение новорождённых водой — вопрос, касающийся ухода за младенцами в первые дни и недели жизни. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и большинства национальных педиатрических ассоциаций, здоровому доношенному новорождённому дополнительная вода в первые шесть месяцев жизни не требуется, поскольку грудное молоко и адаптированная молочная смесь полностью покрывают его потребности во жидкости.

¶Физиология водного баланса новорождённого

Организм новорождённого содержит около 75–80 % воды от массы тела — значительно больше, чем у взрослого. В первые дни жизни у младенца происходит естественная потеря массы тела (физиологическая потеря веса), которая обычно составляет 5–10 % от исходной массы и восстанавливается к концу первой-второй недели. Эта потеря связана преимущественно с испарением воды через кожу и выделением мочи, а не с недостатком питья.

Почки новорождённого функционируют иначе, чем у взрослого: они менее способны концентрировать и разводить мочу, а канальцевый аппарат созревает постепенно. Это означает, что избыточное поение водой создаёт дополнительную нагрузку на ещё незрелые почки и может приводить к нарушению электролитного баланса.

¶Состав грудного молока и смесей

Грудное молоко на 87–88 % состоит из воды, причём его состав динамически меняется в зависимости от стадии кормления. «Переднее» молоко более водянистое и обеспечивает утоление жажды, «заднее» — более жирное и калорийное. Прикладывание к груди по требованию ребёнка (в среднем 8–12 раз в сутки в первые недели) полностью обеспечивает водный баланс.

Адаптированные молочные смеси также разводятся строго в указанных производителем пропорциях. Разведение смеси водой «пожиже» или, наоборот, добавление воды между кормлениями нарушает баланс нутриентов и электролитов.

¶Риски дополнительного поения водой

Педиатры указывают на несколько потенциальных последствий поения новорождённых водой:

• Водное отравление (водная интоксикация) — редкое, но опасное состояние, при котором избыток воды приводит к разбавлению натрия в крови (гипонатриемии), отёку головного мозга и судорогам.
• Снижение лактации у матери. Допаивание водой уменьшает частоту прикладываний к груди, что снижает стимуляцию молочных желёз и может привести к уменьшению выработки молока в первые недели, когда лактация ещё устанавливается.
• Отказ от груди. Ребёнок, получивший соску или бутылочку с водой, может начать «путать» соски, что затрудняет грудное вскармливание.
• Кишечные инфекции. Вода, особенно не кипячёная или приготовленная с нарушением правил, может стать источником инфекции для младенца с несформированным иммунитетом и кишечной микрофлорой.

¶Когда вода новорождённому может понадобиться

ВОЗ и национальные педиатрические общества допускают введение воды в исключительных случаях, когда имеются медицинские показания:

• Дефицит грудного молока у матери при невозможности адекватного подбора смеси (решение принимает врач).
• Рвота, диарея, высокая температура — состояния, сопровождающиеся повышенной потерей жидкости; в этих случаях назначают специальные солевые растворы для пероральной регидратации, а не простую воду.
• Перегревание ребёнка (в жаркой среде, при чрезмерном укутывании) — в этих ситуациях педиатр может рекомендовать допаивание.
• Запоры — иногда педиатры рекомендуют небольшое количество воды как вспомогательное средство, хотя основной подход к лечению запоров у младенцев иной.

Во всех перечисленных случаях объём и режим поения определяются врачом.

¶Рекомендации ВОЗ и национальных педиатрических ассоциаций

ВОЗ в своих рекомендациях по грудному вскармливанию указывает, что в первые шесть месяцев жизни ребёнка не следует поить водой, чаем, травяными настоями или соками, даже в жарком климате, если ребёнок находится на исключительно грудном вскармливании. Аналогичную позицию занимают Американская академия педиатрии (AAP), Союз педиатров России и Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN).

После шести месяцев, с введением прикорма, небольшое количество кипячёной или бутилированной питьевой воды постепенно включается в рацион, но основным источником жидкости остаётся грудное молоко или смесь.

¶Популярные заблуждения

Среди родителей распространено мнение, что новорождённому «нужна вода, чтобы не было запора» или «чтобы почки работали». Педиатры отмечают, что у здорового ребёнка на грудном вскармливании или смеси запоры чаще связаны с особенностями питания матери (при ГВ) или подбором смеси, а не с недостатком воды. Функция почек при адекватном поении грудным молоком или смесью не страдает.

Другое заблуждение — необходимость допаивания в жаркую погоду. При исключительно грудном вскармливании по требованию ребёнок получает достаточно воды; в жару достаточно чаще прикладывать его к груди.

¶История вопроса

В XIX — первой половине XX века допаивание новорождённых водой, чаем, сиропами и разведённым коровьим молоком было распространённой практикой и считалось полезным. Пересмотр этой позиции произошёл во второй половине XX века в связи с накоплением данных о рисках водной интоксикации, о роли грудного вскармливания в профилактике инфекций и о физиологии водного обмена младенцев. Современные рекомендации сформировались к 1990-м годам и с тех пор неоднократно подтверждались обновлениями руководств ВОЗ и национальных педиатрических обществ.

¶Исторические источники

• Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по грудному вскармливанию (1991, обновления 2002, 2017).
• Американская академия педиатрии. Clinical Report: Promotion of Human Milk, Breastfeeding, and Optimal Lactation (2022).
• Союз педиатров России. Национальная программа поддержки грудного вскармливания.
• Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN). Рекомендации по вскармливанию младенцев.