Диарея: причины, виды и лечение¶

Диарея (в быту — понос) — это патологическое состояние, характеризующееся учащённой дефекацией (более двух-трёх раз в сутки) с выделением жидкого или водянистого стула, нередко сопровождающееся болью, урчанием в животе, тенезмами и признаками обезвоживания. В клинической практике диарея рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как симптом или синдром, указывающий на нарушение работы желудочно-кишечного тракта, инфекционный процесс либо системное расстройство. По данным Всемирной организации здравоохранения, диарейные заболевания остаются одной из ведущих причин детской смертности в развивающихся странах, а в России острые кишечные инфекции ежегодно регистрируются у сотен тысяч человек.

¶Классификация

По течению выделяют острую диарею (длительностью до 14 дней) и хроническую (свыше четырёх недель). По механизму развития различают несколько типов:

• Секреторная — усиленное выделение воды и электролитов в просвет кишки (холера, энтеротоксигенные инфекции, действие некоторых гормонов).
• Осмотическая — накопление в кишечнике невсасывающихся осмотически активных веществ (лактазная недостаточность, приём сорбитола, магния сульфата).
• Экссудативная — воспалительное поражение слизистой с выделением экссудата (дизентерия, сальмонеллёз, воспалительные заболевания кишечника).
• Моторная — ускорение перистальтики (синдром раздражённого кишечника, тиреотоксикоз, приём слабительных).
• Смешанная — сочетание нескольких механизмов.

¶Причины

Причины диареи многообразны и делятся на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные возбудители включают бактерии (Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Campylobacter), вирусы (ротавирус, норовирус, аденовирус), простейшие (лямблии, амёбы). Заражение происходит преимущественно фекально-оральным путём — через загрязнённую воду, пищу, руки.

Неинфекционные факторы: погрешности в питании, пищевая непереносимость (лактозы, глютена), аллергии, приём антибиотиков (антибиотико-ассоциированная диарея), лекарственных препаратов, отравления, стресс. К хроническим причинам относят болезнь Крона, язвенный колит, целиакию, синдром раздражённого кишечника, опухоли, эндокринные нарушения.

¶Клиническая картина и диагностика

Основные признаки — частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе, вздутие, тошнота, иногда рвота и повышение температуры. Опасность представляет обезвоживание: сухость кожи и слизистых, жажда, снижение диуреза, тахикардия, слабость. У детей и пожилых людей дегидратация развивается особенно быстро.

Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр, лабораторные исследования (общий анализ крови, копрограмма, бактериологический посев кала, ПЦР на возбудителей), при необходимости — эндоскопию и УЗИ органов брюшной полости. Врач уточняет характер стула, наличие крови или слизи, связь с приёмом пищи и лекарств.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и восполнение потерь жидкости. Ключевой элемент — регидратация: при лёгких формах применяются пероральные солевые растворы, при тяжёлых — инфузионная терапия. В России распространены препараты на основе декстрана и электролитов, а также готовые аптечные растворы.

При инфекционной природе по показаниям назначают антибактериальные или противовирусные средства; самостоятельно принимать антибиотики не рекомендуется. Симптоматически используют энтеросорбенты, пробиотики, при необходимости — противодиарейные препараты (например, лоперамид), которые противопоказаны при инвазивных инфекциях с кровью в стуле. Важна диета: исключение жирной, острой пищи, молочных продуктов при лактазной недостаточности, дробное питание.

¶Профилактика

Профилактика основана на соблюдении гигиены: мытьё рук, употребление кипячёной или бутилированной воды, тщательная термическая обработка продуктов, мытьё овощей и фруктов. Вакцинация против ротавирусной инфекции проводится в ряде регионов. Своевременное обращение к врачу при затяжном течении позволяет избежать осложнений.

¶Значение и распространённость

Диарея — одна из наиболее частых жалоб в практике терапевта и педиатра. По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 1,7 млрд случаев диарейных заболеваний. В России пик заболеваемости острыми кишечными инфекциями приходится на летне-осенний период. Раннее выявление причины и адекватная регидратация существенно снижают риск тяжёлых исходов.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения, клинические рекомендации по острым кишечным инфекциям, учебники по внутренним болезням и гастроэнтерологии.