Полоскание рта хлоргексидином после удаления зуба¶

Полоскание рта хлоргексидином после удаления зуба — гигиеническая и лечебная процедура, применяемая в послеоперационном периоде после экстракции зуба с целью профилактики инфекционных осложнений и ускорения заживления лунки. Основным антисептическим препаратом для этой процедуры является раствор хлоргексидина биглюконата (обычно 0,05–0,12 %), обладающий широким спектром действия в отношении бактерий, вирусов и грибков.

¶Хлоргексидин: свойства препарата

Хлоргексидин — катионный антисептик, открытый в 1947 году британскими фармакологами Джоном Лоуэллом и Джеймом Курраном. Механизм действия основан на связывании с отрицательно заряженными участками клеточной мембраны микроорганизмов, что приводит к нарушению её целостности и выходу внутриклеточного содержимого. Препарат проявляет активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая анаэробную флору, а также вирусов с липидной оболочкой и дрожжеподобных грибов.

Ключевые свойства хлоргексидина, определяющие его выбор для послеоперационного ухода:

• продолжительное действие — препарат связывается со слизистой оболочкой и зубными отложениями, постепенно высвобождаясь в течение нескольких часов;
• низкая токсичность при местном применении;
• практически полное отсутствие системной абсорбции со слизистых оболочек;
• устойчивость к действию гнойного экссудата и крови (в отличие от многих других антисептиков).

¶Показания после удаления зуба

После экстракции в лунке формируется кровяной сгусток, который защищает рану от инфекции и служит основой для регенерации тканей. Основные показания для применения хлоргексидина в послеоперационном периоде:

• профилактика альвеолита (воспаления лунки) — одного из наиболее частых осложнений после удаления;
• уменьшение количества патогенных микроорганизмов в полости рта;
• снижение риска вторичного инфицирования при сложных удалениях, наличии хронических воспалительных процессов в полости рта;
• гигиена полости рта в период, когда механическая чистка зубов ограничена.

¶Когда начинать полоскание

Важное правило послеоперационного ухода: в первые сутки после удаления зуба полоскания не проводят. Механическое воздействие на лунку может привести к вымыванию или разрушению кровяного сгустка, что существенно повышает риск альвеолита и замедляет заживление. В первые 24 часа рекомендуются только ротовые ванночки — набор раствора в рот без активных движений, с последующим осторожным сплёвыванием.

Активные полоскания начинают со вторых суток, если врач не дал иных указаний. При сложных удалениях, наличии швов или воспалительного процесса сроки начала процедур могут быть скорректированы стоматологом.

¶Техника процедуры

Стандартная схема применения хлоргексидина после удаления зуба выглядит следующим образом:

1. Приготовить раствор хлоргексидина биглюконата 0,05 % или 0,12 % (продаётся в аптеках в готовом виде).
2. Набрать в рот 15–20 мл раствора.
3. Полоскать в течение 30–60 секунд, слегка наклоняя голову, чтобы раствор контактировал с зоной удалённого зуба.
4. Сплюнуть раствор, не проглатывая его.
5. В течение 30 минут после процедуры не есть и не пить, чтобы не смыть остатки препарата со слизистой.

Кратность применения — 2–3 раза в сутки, обычно после еды и перед сном. Длительность курса, как правило, составляет 5–7 дней. Точную схему назначает лечащий стоматолог с учётом клинической ситуации.

¶Противопоказания и ограничения

Хлоргексидин при местном применении переносится хорошо, но имеет ряд ограничений:

• индивидуальная гиперчувствительность к препарату;
• детский возраст (применение у детей возможно только по назначению врача);
• одновременное использование с анионными поверхностно-активными веществами (некоторые зубные пасты), снижающими активность хлоргексидина.

Побочные эффекты при правильном применении возникают редко. К ним относятся временный вкусовой дискомфорт, потемнение зубов и языка при длительном применении (обратимое после отмены препарата), чувство жжения или сухости слизистой оболочки. Проглатывание раствора не рекомендуется, но случайное попадание небольшого количества препарата внутрь не представляет серьёзной опасности.

¶Альтернативные антисептики

Помимо хлоргексидина, в послеоперационном периоде могут применяться другие антисептические растворы: мирамистин, слабый раствор перманганата калия, отвары ромашки и шалфея, солевой раствор. По выраженности антисептического эффекта и продолжительности действия хлоргексидин, как правило, превосходит растительные антисептики, однако окончательный выбор препарата остаётся за лечащим врачом.

¶Источники

1. Мюллер М. П., Хедстрём Ю. Антисептика в стоматологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Руководство по хирургической стоматологии / под ред. А. А. Кулакова. — М.: Медицина, 2011.
3. James P., Worthington H. V., Parnell C. et al. Chlorhexidine mouthrinse as an adjunctive treatment for gingival health. — Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017.
4. Инструкция по медицинскому применению препарата «Хлоргексидин биглюконат», раствор для наружного и местного применения 0,05 %.