Положение пострадавшего при травме грудной клетки¶
Положение полусидя (приподнятое положение верхней половины тела) считается оптимальным для пострадавшего с подозрением на травму грудной клетки. Такая позиция облегчает дыхание, снижает нагрузку на повреждённые структуры грудной клетки и уменьшает риск осложнений. Травмы грудной клетки — закрытые и открытые повреждения рёбер, грудины, позвоночника, а также мягких тканей и внутренних органов грудной полости (лёгких, сердца, крупных сосудов) — относятся к тяжёлым состояниям и нередко сопровождаются нарушением дыхания и кровообращения.
¶Основные виды травм грудной клетки
К травмам грудной клетки относят:
- ушибы грудной клетки;
- переломы рёбер (одиночные и множественные, в том числе «флотирующее» плечо при двух и более смежных рёбрах с обеих сторон);
- повреждения грудины и позвоночника;
- пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости) и гемоторакс (скопление крови);
- ушиб сердца и разрывы крупных сосудов.
При подозрении на любую из этих травм пострадавшему необходимо обеспечить покой и принять правильное положение тела.
¶Оптимальное положение
Пострадавшего с подозрением на травму грудной клетки укладывают или усаживают так, чтобы верхняя часть туловища была приподнята под углом примерно 30–45° к горизонту. Это достигается с помощью валиков, одежды, рюкзака или других подручных средств, подложенных под спину. Положение полусидя обеспечивает:
- уменьшение нагрузки на повреждённую грудную клетку;
- облегчение работы дыхательных мышц;
- снижение давления на диафрагму со стороны брюшной полости;
- уменьшение болевых ощущений при дыхании.
При открытом пневмотораксе (проникающем ранении грудной клетки) пострадавшего также укладывают на повреждённую сторону, предварительно закрыв рану герметичной (окклюзионной) повязкой. Это предотвращает «подсасывание» воздуха через рану и дальнейшее спадение лёгкого.
При подозрении на гемоторакс и напряжённый пневмоторакс (острое нарушение дыхания и кровообращения из-за смещения органов средостения) пострадавшего укладывают на больную сторону, что позволяет здоровому лёгкому работать более эффективно.
¶Чего делать нельзя
При подозрении на травму грудной клетки категорически запрещается:
- укладывать пострадавшего на спину в горизонтальное положение — это усугубляет нарушение дыхания;
- перемещать и переносить пострадавшего без необходимости, особенно при подозрении на повреждение позвоночника;
- пытаться вправлять костные отломки;
- давать пострадавшему пить при признаках внутреннего кровотечения или перед операцией.
¶Первая помощь
При подозрении на травму грудной клетки алгоритм неотложной помощи включает:
- Обеспечение покоя и принятие полусидячего положения.
- Оценку дыхания, пульса, сознания.
- При открытой ране грудной клетки — наложение окклюзионной (герметичной) повязки с захватом трёх сторон раны, чтобы предотвратить развитие напряжённого пневмоторакса.
- При отсутствии дыхания и пульса — начало сердечно-лёгочной реанимации.
- Транспортировка в медицинское учреждение в положении полусидя, на носилках со слегка приподнятым изголовьем.
При множественных переломах рёбер (флотирующей грудной клетке) допускается фиксация повреждённого участка давящей повязкой, однако чрезмерное сдавление грудной клетки ухудшает дыхание, поэтому манипуляция выполняется с осторожностью.
¶Особенности у детей и пожилых
У детей грудная клетка более эластична, поэтому переломы рёбер у них встречаются реже, а преобладают ушибы и повреждения внутренних органов. Положение полусидя применяется и в детском возрасте, но с учётом анатомических особенностей и необходимости бережного обращения.
У пожилых людей переломы рёбер сопровождаются более тяжёлыми последствиями из-за сопутствующих заболеваний лёгких и сердца. Полусидячее положение особенно важно для профилактики пневмонии, которая часто развивается у лежачих пострадавших с повреждениями грудной клетки.
¶Значение правильного положения
Правильное положение тела при травме грудной клетки — одна из важнейших составляющих первой помощи. Оно не заменяет квалифицированной медицинской помощи, но позволяет стабилизировать состояние пострадавшего до приезда врачей, снизить риск развития напряжённого пневмоторакса и уменьшить дыхательную недостаточность.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Травмы грудной клетки» (Минздрав России)
- Справочник по неотложной помощи и реанимации, под ред. В. Д. Малышева
- Клинические рекомендации Российского общества анестезиологов-реаниматологов
- Учебные пособия по экстренной медицинской помощи (МЧС России)