Потница: причины, симптомы и лечение¶

Потница — это кожное заболевание, возникающее вследствие закупорки выводных протоков потовых желёз, которое проявляется зудящей сыпью в виде мелких пузырьков или узелков. Патология развивается при избыточном потоотделении и нарушении процесса испарения пота с поверхности кожи, что приводит к раздражению эпидермиса и воспалительной реакции. Заболевание не относится к инфекционным и не заразно для окружающих, однако при отсутствии адекватного лечения и несоблюдении гигиены может осложняться вторичной бактериальной инфекцией.

¶Этиология и патогенез

Основным механизмом развития потницы является гиперфункция потовых желёз в сочетании с замедленным испарением секрета. Ключевую роль играет мацерация (размягчение и разрыхление) рогового слоя эпидермиса под воздействием влаги, что приводит к блокировке устьев выводных протоков желёз. В результате пот не может выйти на поверхность кожи, накапливается внутри протока, растягивая его стенки, и вызывает местное асептическое воспаление.

Способствующими факторами развития потницы выступают:

• жаркий и влажный климат;
• интенсивная физическая нагрузка, сопровождающаяся обильным потоотделением;
• ношение тесной, синтетической или плохо вентилируемой одежды;
• избыточная масса тела, при которой возникают естественные складки кожи;
• лихорадочные состояния (при острых инфекционных заболеваниях);
• длительное пребывание в душных, непроветриваемых помещениях;
• использование плотных, не пропускающих воздух кремов и мазей, закупоривающих поры.

У детей первых лет жизни потница встречается особенно часто. Это связано с незрелостью потовых желёз и терморегуляционных механизмов, а также с более тонким и чувствительным эпидермисом. У взрослых патология чаще диагностируется у людей с гипергидрозом (повышенной потливостью) и у лиц, проживающих в регионах с тропическим климатом.

¶Классификация и клинические проявления

В зависимости от глубины поражения потовых желёз и характера высыпаний выделяют несколько клинических форм потницы.

¶Кристаллическая потница

Кристаллическая форма считается наиболее лёгкой. Она характеризуется появлением множественных мелких (1–2 мм в диаметре) пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Пузырьки напоминают капли росы или кристаллики, легко вскрываются при незначительном механическом воздействии, после чего на их месте возникает незначительное шелушение. Сыпь локализуется преимущественно на шее, груди, плечах и спине. Зуд и жжение, как правило, отсутствуют. Данная форма чаще наблюдается у новорождённых и детей раннего возраста, а также у взрослых после интенсивного потоотделения.

¶Красная потница

Красная потница (тепловая крапивница) проявляется узелками и папулами красного цвета размером 1–3 мм, окружёнными гиперемированным венчиком. Элементы сыпи не склонны к слиянию, сопровождаются выраженным зудом и чувством жжения. Патологический процесс затрагивает более глубокие слои эпидермиса. Высыпания чаще всего локализуются в естественных складках кожи: подмышечных впадинах, паховой области, под молочными железами у женщин, в локтевых и подколенных сгибах. При повышенной влажности и температуре окружающей среды зуд усиливается. Красная потница может сохраняться в течение нескольких недель и требует более тщательного лечения.

¶Папулёзная (глубокая) потница

Папулёзная потница является наиболее тяжёлой формой заболевания и встречается преимущественно у взрослых, длительно проживающих в условиях жаркого влажного климата. Высыпания представлены плотными папулами телесного цвета размером 1–3 мм, располагающимися на туловище и конечностях. Данная форма развивается при закупорке протоков на уровне глубоких отделов дермы. Характерным признаком является снижение или полное прекращение потоотделения на поражённых участках, что может приводить к перегреванию организма и развитию теплового удара.

¶Потница у новорождённых и детей раннего возраста

У детей потница чаще всего локализуется в области естественных складок кожи (шейных, паховых, ягодичных), на спине, груди и волосистой части головы. Кристаллическая форма у младенцев протекает легко и не вызывает беспокойства. Красная потница сопровождается зудом, беспокойством ребёнка, нарушением сна. При несоблюдении гигиенических мероприятий и повышенной влажности возможно инфицирование элементов сыпи с развитием пиодермии (гнойничковых поражений кожи).

¶Осложнения

Основным осложнением потницы является инфицирование высыпаний патогенной микрофлорой, чаще всего стафилококками и стрептококками. В этом случае развивается везикулопустулёз — гнойничковое поражение кожи, требующее антибактериальной терапии. Признаками присоединения инфекции служат помутнение содержимого пузырьков, появление гнойного отделяемого, усиление покраснения, отёчность, болезненность и повышение температуры тела. У ослабленных пациентов и новорождённых возможна генерализация инфекционного процесса.

¶Диагностика

Диагностика потницы, как правило, не представляет сложности и основывается на данных клинического осмотра дерматологом. Врач оценивает характер высыпаний, их локализацию и анамнез (условия возникновения, связь с перегреванием). Лабораторные исследования, как правило, не требуются. В сомнительных случаях может проводиться дерматоскопия для исключения других дерматозов. Дифференциальную диагностику проводят с аллергическим дерматитом, крапивницей, экземой, токсикодермией и инфекционными экзантемами (ветряной оспой, корью).

¶Лечение и профилактика

Терапия потницы направлена на устранение провоцирующих факторов, нормализацию микроклимата кожи и предотвращение осложнений. Основные принципы лечения включают:

• поддержание оптимального температурного режима в помещении (не выше 20–22 °C) и регулярное проветривание;
• ношение свободной одежды из натуральных, дышащих тканей (хлопок, лён);
• ежедневные гигиенические процедуры с использованием мягких моющих средств без агрессивных компонентов;
• тщательное просушивание кожных складок после водных процедур;
• применение подсушивающих средств: присыпок на основе оксида цинка, талька, растворов антисептиков (хлоргексидин);
• использование наружных средств с декспантенолом для ускорения регенерации кожи.

При выраженном зуде могут назначаться антигистаминные препараты. При присоединении вторичной бактериальной инфекции применяются антибактериальные мази (например, с мупироцином или фузидовой кислотой), а в тяжёлых случаях — системные антибиотики.

У новорождённых и детей раннего возраста важнейшее значение имеют регулярные воздушные ванны, отказ от чрезмерного укутывания, использование «дышащих» подгузников и своевременная смена белья. Купание ребёнка рекомендуется проводить ежедневно с последующим нанесением на складки кожи детской присыпки.

Прогноз при потнице благоприятный. При устранении причинного фактора и соблюдении гигиенических рекомендаций симптомы заболевания регрессируют в течение нескольких дней. Исключение составляет глубокая потница, которая может сохраняться длительное время и приводить к нарушению терморегуляции.

¶Источники

• Клинические рекомендации по ведению пациентов с дерматозами (Российское общество дерматовенерологов и косметологов).
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению потницы у детей.
• Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни: учебник для вузов.