Преждевременная эякуляция: методы коррекции¶

Преждевременная эякуляция — это расстройство мужской половой функции, характеризующееся наступлением эякуляции с минимальной стимуляцией до, во время или вскоре после проникновения и ранее желаемого момента, что приводит к дистрессу и межличностным трудностям. Данное состояние является одной из наиболее распространённых форм сексуальной дисфункции у мужчин. Согласно клиническим рекомендациям, выделяют первичную (пожизненную) и вторичную (приобретённую) формы расстройства. Коррекция состояния включает комплексный подход, сочетающий психотерапевтические, фармакологические и поведенческие методы.

¶Классификация и критерии

Современная диагностика опирается на критерии, закреплённые в Международной классификации болезней (МКБ-11) и DSM-5. Ключевым параметром является интравагинальное время задержки эякуляции (IELT) — промежуток от момента проникновения до семяизвержения. При первичной форме IELT, как правило, составляет менее одной минуты, при вторичной — менее трёх минут. Дополнительными критериями служат невозможность отсрочить эякуляцию практически при каждом половом акте, а также негативные эмоциональные последствия (тревога, чувство вины, избегание интимной близости).

¶Поведенческие и психотерапевтические методы

Поведенческие техники направлены на повышение контроля над эякуляцией и снижение сенсорной гиперчувствительности.

¶Техника «стоп-старт»

Методика, описанная Джеймсом Семансом в 1956 году, предполагает циклическое стимулирование полового члена с полным прекращением стимуляции при приближении к точке невозврата. Повторение циклов позволяет мужчине научиться распознавать предвестники эякуляции и сознательно управлять процессом.

¶Техника сжатия (метод Мастерса и Джонсон)

Разработана в 1970 году. При приближении эякуляции партнёрша сжимает головку полового члена в области венечной борозды на несколько секунд, что рефлекторно подавляет эякуляторный рефлекс. После снижения возбуждения стимуляция возобновляется.

¶Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена на снижение перформанс-тревожности — страха неудачи, усугубляющего симптоматику. Работа с сексуальными установками, обучение техникам отвлечения внимания и релаксации, а также парная терапия (при вторичной форме, вызванной межличностными конфликтами) демонстрируют устойчивые результаты.

¶Фармакологическая коррекция

¶Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Препараты этой группы (дапоксетин, пароксетин, сертралин) увеличивают время до эякуляции за счёт повышения серотонинергической нейропередачи в синапсах. Дапоксетин применяется по требованию за 1–3 часа до полового акта. СИОЗС длительного действия назначаются курсом, однако сопровождаются побочными эффектами (снижение либидо, аноргазмия, астения).

¶Местные анестетики

Кремы, гели и спреи, содержащие лидокаин или бензокаин, наносятся на головку полового члена за 10–15 минут до полового акта. Препараты снижают чувствительность рецепторов, пролонгируя половой акт. Ограничением метода является возможное снижение ощущений как у мужчины, так и у партнёрши (при отсутствии презерватива).

¶Другие препараты

Применяются трамадол (опиоидный анальгетик, подавляющий эякуляторный рефлекс), ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил) — преимущественно при сочетании с эректильной дисфункцией, а также альфа-адреноблокаторы (для снижения симпатического тонуса).

¶Физиотерапевтические и хирургические методы

При неэффективности консервативной терапии применяются инвазивные методики:

• Селективная дорсальная нейротомия — хирургическое пересечение части нервных волокон дорсального нерва полового члена. Метод сопряжён с риском необратимого снижения чувствительности и эректильной дисфункции, в связи с чем применяется ограниченно.
• Инъекции гиалуроновой кислоты в область головки полового члена — создают гелеобразную «подушку», снижающую чувствительность. Эффект временный (6–12 месяцев).
• Электростимуляция и биологическая обратная связь (БОС) — используются как вспомогательные методы для тренировки лобково-копчиковых мышц и контроля возбуждения.

¶Рекомендации по выбору тактики

Выбор метода зависит от формы расстройства и этиологии. При первичной форме наиболее эффективна комбинация СИОЗС (дапоксетин по требованию) с поведенческой терапией. При вторичной форме первостепенным является лечение основного заболевания (простатит, гипертиреоз, эректильная дисфункция) и психотерапия. Немедикаментозные методы рекомендуется использовать в качестве стартовой терапии ввиду отсутствия системных побочных эффектов. Самолечение препаратами недопустимо ввиду риска серьёзных нежелательных реакций; назначение должно проводиться врачом-урологом или сексологом.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Преждевременная (ускоренная) эякуляция», 2020.
• Международная классификация болезней МКБ-11 (раздел «Расстройства сексуального здоровья»).
• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-5, АПА, 2013.
• Masters W., Johnson V. Human Sexual Inadequacy, 1970.
• Semans J. Premature ejaculation: a new approach, 1956.