Приёмный покой¶
Приёмный покой — это структурное подразделение стационара медицинской организации, предназначенное для первичного приёма, первичной оценки состояния и временного наблюдения за пациентами, поступившими за экстренной медицинской помощью. Приёмный покой выполняет функции «входных ворот» больницы: здесь определяют профиль отделения, куда будет госпитализирован пациент, проводят неотложные диагностические и лечебные мероприятия до уточнения диагноза.
¶Функции и назначение
Основные задачи приёмного отделения:
- первичный осмотр и сбор анамнеза у поступивших пациентов;
- проведение неотложной диагностики (ЭКГ, рентген, лабораторные анализы, УЗИ);
- стабилизация состояния при жизнеугрожающих состояниях;
- определение профиля отделения для последующей госпитализации;
- временное наблюдение за пациентами, которым показана экстренная помощь;
- оформление медицинской документации на поступление.
Приёмный покой работает круглосуточно и принимает пациентов независимо от времени суток. При необходимости здесь же проводят реанимационные мероприятия до транспортировки в отделение реанимации и интенсивной терапии.
¶Устройство и структура
Типовое приёмное отделение включает:
- Зону первичного приёма — осмотр врача, измерение основных показателей (пульс, давление, температура, сатурация), сбор жалоб.
- Процедурный кабинет — взятие крови, постановка внутривенных капельниц, инъекции, катетеризация.
- Кабинет инструментальной диагностики — ЭКГ, рентген, УЗИ, при необходимости КТ или МРТ.
- Палаты временного пребывания — для пациентов, ожидающих результатов обследования или освобождения койки в профильном отделении.
- Реанимационный бокс — для тяжёлых пациентов в критическом состоянии.
В крупных клинических центрах приёмное отделение может быть разделено по профилям: терапевтическое, хирургическое, инфекционное, кардиологическое, неврологическое и другие. В небольших районных больницах приёмный покой обычно один, а распределение по отделениям выполняет дежурный врач.
¶Порядок госпитализации
Пациент попадает в приёмный покой двумя основными путями:
- Экстренно — с бригадой скорой медицинской помощи. В этом случае бригада передаёт пациента дежурному врачу приёмного отделения, сопроводив выпиской-сообщением о состоянии, проведённых мероприятиях и предварительном диагнозе.
- Самостоятельно — при обращении в поликлинику, если врач поликлиники направил пациента на экстренную госпитализацию. Такой пациент прибывает с направлением формы 003/у.
После осмотра врач приёмного отделения принимает решение о госпитализации в конкретное отделение или об отказе в госпитализации (при отсутствии показаний). Отказ оформляется письменно, пациенту разъясняется дальнейшая тактика наблюдения и лечения в амбулаторных условиях.
¶Работа с экстренными состояниями
Приёмный покой — первое место, где оказывается квалифицированная помощь при:
- остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда;
- остром нарушении мозгового кровообращения (инсульте);
- травмах, включая политравму;
- острых хирургических состояниях (аппендицит, прободение язвы, кишечная непроходимость);
- отравлениях и острых интоксикациях;
- тяжёлых инфекциях с сепсисом;
- обострениях хронических заболеваний.
Время от поступления пациента до начала неотложных мероприятий в приёмном покое критически важно для исхода, поэтому в большинстве стационаров действует правило «золотого часа» — ключевые вмешательства должны быть начаты в первые минуты после прибытия.
¶Документация
При поступлении оформляется история болезни, в которую вносятся данные осмотра, результаты анализов, назначения. Пациенту выдаётся памятка о режиме отделения, времени посещений и правилах поведения в стационаре. При выписке оформляется выписной эпикриз с рекомендациями дальнейшего лечения.
¶Особенности работы
Персонал приёмного покоя — врачи-терапевты, хирурги, реаниматологи, средний медицинский персонал. Работа связана с высокой эмоциональной нагрузкой и необходимостью быстрого принятия решений. В условиях дефицита коечного фонда приёмный покой нередко становится местом длительного пребывания пациентов, ожидания госпитализации, что является проблемой российского здравоохранения и обсуждается на уровне Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Источники:
- Закон Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ, 2011)
- Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации о порядке организации работы приёмных отделений медицинских организаций
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по экстренной медицинской помощи
- Учебники по организации здравоохранения и общественному здоровью (под редакцией В. З. Новиковой, Г. А. Романенко)