Приказ Минздрава России № 29н

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 29н — это нормативный правовой акт, утверждающий Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации. Документ устанавливает правила, цели, периодичность и объем медицинских вмешательств, необходимых для определения пригодности работников к выполнению трудовых обязанностей, а также для предупреждения профессиональных заболеваний и обеспечения безопасности труда.

История и правовая основа

Приказ издан во исполнение требований Трудового кодекса РФ, который обязывает работодателя организовывать за свой счет обязательные медицинские осмотры для определенных категорий сотрудников. До 2021 года действовал Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12 апреля 2011 года. В связи с необходимостью актуализации перечня вредных факторов, медицинских противопоказаний и порядка проведения осмотров, а также с учетом изменений в законодательстве, Минздрав России разработал новый документ.

Приказ № 29н был утвержден 28 января 2021 года и зарегистрирован в Министерстве юстиции РФ 29 января 2021 года (регистрационный номер 62277). Вступил в силу 1 апреля 2021 года, заменив собой Приказ № 302н. С момента вступления в силу документ неоднократно корректировался — вносились изменения, касающиеся перечня врачей-специалистов, лабораторных исследований и порядка оформления заключений.

Сфера действия и категории работников

Приказ распространяется на работодателей — юридических и физических лиц, а также на работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, на работах, связанных с движением транспорта, на работах в организациях пищевой промышленности, общественного питания, торговли, водопроводных сооружений, медицинских организациях, детских учреждениях, а также в других сферах, где требуется обязательное медицинское освидетельствование.

Основные категории работников, подлежащих осмотрам согласно Приказу № 29н:

• Работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (химические, биологические, физические факторы, тяжесть и напряженность трудового процесса).
• Работники, выполняющие определенные виды работ (например, работа на высоте, подземные работы, работы с использованием взрывчатых материалов, управление транспортными средствами).
• Работники организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды.
• Работники медицинских организаций и аптек.
• Работники образовательных учреждений (детские сады, школы, вузы).
• Работники коммунально-бытового обслуживания (бани, парикмахерские, прачечные).

Виды медицинских осмотров

Приказ № 29н регламентирует три основных вида осмотров:

Предварительные медицинские осмотры

Проводятся при поступлении гражданина на работу. Цель — определить, соответствует ли состояние здоровья кандидата требованиям должности или профессии, а также выявить возможные медицинские противопоказания. Осмотр проводится на основании направления, выданного работодателем, и включает осмотр врачами-специалистами, лабораторные и инструментальные исследования. Перечень врачей и исследований зависит от конкретных вредных факторов или вида работ.

Периодические медицинские осмотры

Проводятся в течение трудовой деятельности с установленной периодичностью (обычно один раз в год или один раз в два года). Цели — динамическое наблюдение за состоянием здоровья работника, своевременное выявление начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных факторов, а также выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы. Периодичность осмотров определяется перечнем вредных факторов и видов работ.

Внеочередные медицинские осмотры

Проводятся по просьбе работника, по рекомендации врачей, по заключению профпатолога, а также в случае выявления у работника признаков профессионального заболевания или ухудшения состояния здоровья, связанного с воздействием вредных факторов. Внеочередной осмотр может быть назначен также при изменении условий труда или по требованию органов государственного контроля.

Порядок проведения осмотра

Процедура организации и проведения осмотра включает несколько этапов:

1. Формирование списков. Работодатель составляет поименные списки работников, подлежащих осмотру, с указанием вредных факторов и видов работ. Списки согласовываются с медицинской организацией и направляются в территориальный орган Роспотребнадзора.
2. Заключение договора. Работодатель заключает договор с медицинской организацией, имеющей лицензию на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, включая экспертизу профессиональной пригодности.
3. Выдача направления. Работодатель выдает работнику направление на медицинский осмотр, в котором указываются данные работника, вредные факторы, перечень врачей и исследований.
4. Проведение осмотра. Работник проходит осмотр врачей-специалистов (терапевт, невролог, офтальмолог, отоларинголог, дерматовенеролог, психиатр, нарколог и другие в зависимости от факторов), сдает лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи, биохимический скрининг, исследования на инфекции) и проходит инструментальные исследования (электрокардиография, флюорография, спирометрия, аудиометрия и другие).
5. Оформление заключения. По результатам осмотра медицинская организация выдает заключение — медицинское заключение о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний к работе. Заключение подписывается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью.
6. Выдача паспорта здоровья. Работнику выдается паспорт здоровья, в который вносятся результаты осмотров, заключения врачей и рекомендации.

Перечень врачей-специалистов и исследований

Состав врачебной комиссии и объем лабораторно-инструментальных исследований зависят от конкретных вредных факторов и видов работ. Приказ № 29н содержит перечни вредных факторов (химических, биологических, физических) и видов работ, для каждого из которых установлен свой минимальный набор медицинских вмешательств.

Обязательными для всех осмотров являются:

• Осмотр врачом-терапевтом.
• Осмотр врачом-психиатром и врачом-наркологом (проводится в специализированных учреждениях).
• Электрокардиография.
• Флюорография (или рентгенография) органов грудной клетки.
• Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ).
• Общий анализ мочи.
• Биохимический скрининг (глюкоза, холестерин).

Для работников, контактирующих с инфекционными агентами, добавляются серологические исследования, для работников с шумом — аудиометрия, для работников с вибрацией — виброчувствительность и холодовая проба, для работников с химическими факторами — специфические лабораторные тесты.

Медицинские противопоказания

Приказ № 29н содержит перечень общих медицинских противопоказаний, а также противопоказаний для отдельных видов работ и воздействия вредных факторов. К общим противопоказаниям относятся:

• Хронические заболевания в стадии декомпенсации или обострения.
• Инфекционные заболевания, передающиеся через кровь или воздушно-капельным путем (активные формы туберкулеза, сифилис, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С в стадии обострения).
• Злокачественные новообразования (за исключением случаев стойкой ремиссии).
• Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ.
• Беременность и период лактации (для работ с вредными факторами).

Для конкретных профессий (например, водители, работники пищевой промышленности, медицинские работники) установлены дополнительные противопоказания, связанные с риском заражения, потери сознания, нарушения координации и других состояний, способных привести к аварии или распространению инфекции.

Ответственность за нарушение

Работодатель, не организовавший проведение обязательных медицинских осмотров, несет административную ответственность по статье 5.27.1 Кодекса об административных правонарушениях РФ (нарушение государственных нормативных требований охраны труда). Штраф для должностных лиц составляет от 15 000 до 25 000 рублей, для юридических лиц — от 110 000 до 130 000 рублей. При повторном нарушении возможно приостановление деятельности организации на срок до 90 суток.

Работник, не прошедший обязательный медицинский осмотр, отстраняется от работы без сохранения заработной платы до момента его прохождения.

Критика и обсуждение

Приказ № 29н с момента введения подвергался критике со стороны профсоюзов и некоторых экспертов в области охраны труда. Основные замечания:

• Увеличение бюрократической нагрузки на работодателей, связанное с необходимостью согласования списков с Роспотребнадзором и оформления большого количества документов.
• Сложность получения заключений психиатра и нарколога, особенно в отдаленных населенных пунктах, где отсутствуют специализированные диспансеры.
• Недостаточная четкость формулировок в перечне вредных факторов, что приводит к разночтениям при проведении осмотров.
• Высокая стоимость осмотров для малых и средних предприятий.

В ответ на критику Минздрав России вносил изменения, направленные на упрощение процедуры, в том числе разрешил проведение осмотров в выездных формах и сократил перечень обязательных исследований для некоторых категорий работников.

Источники

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 января 2021 г. № 29н «Об утверждении Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры».
• Трудовой кодекс Российской Федерации, статья 213.
• Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях, статья 5.27.1.
• Разъяснения Министерства здравоохранения РФ по вопросам применения Приказа № 29н (письма и информационные материалы).