Проба Реберга — метод оценки почечной функции¶
Проба Реберга (проба Реберга — Тареева) — метод лабораторной диагностики, используемый для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) почек. Метод основан на измерении количества эндогенного креатинина, выделяемого с мочой за определённый промежуток времени, и расчёте фильтрационной функции почек по формуле, учитывающей концентрацию креатинина в крови и суточный диурез. Проба названа в честь датского врача Ханса Кристиана Реберга (H. C. Rehberg), предложившего метод в 1926 году; в российской клинической практике метод был адаптирован и дополнен советским нефрологом М. С. Тареевым, поэтому в отечественной литературе встречается название «проба Реберга — Тареева».
¶Принцип метода
Креатинин — конечный продукт обмена креатинфосфата в мышцах. Вещество свободно фильтруется в клубочках почек и частично секретируется канальцами, поэтому его клиренс приближается к скорости клубочковой фильтрации. Клубочковая фильтрация — основной показатель функционального состояния почек, отражающий объём первичной мочи, образующейся за единицу времени.
Для расчёта СКФ измеряют:
- концентрацию креатинина в сыворотке крови;
- концентрацию креатинина в суточной моче;
- объём мочи, выделенный за сутки.
По классической формуле Реберга СКФ рассчитывается как отношение количества креатинина, выделенного с мочой за единицу времени, к его концентрации в плазме крови. Норма СКФ для взрослого человека составляет около 80–120 мл/мин (в пересчёте на площадь поверхности тела — 1,73 м²).
¶Показания к назначению
Пробу Реберга назначают в следующих случаях:
- Подозрение на хроническую болезнь почек (ХБП) на ранних стадиях, когда другие маркёры ещё не изменены.
- Оценка динамики почечной функции при гломерулонефритах, диабетической нефропатии, артериальной гипертензии.
- Контроль нефротоксичности лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, аминогликозиды, контрастные вещества).
- Оценка функции почек перед хирургическими вмешательствами и при назначении препаратов, требующих коррекции дозы в зависимости от СКФ.
- Мониторинг прогрессирования почечной недостаточности и подбора доз диализных и почкозамещающих препаратов.
¶Методика проведения
Классическая методика предполагает сбор суточной мочи: пациент собирает мочу в течение 24 часов в ёмкость, предварительно обработанную раствором борной кислоты для консервации. Параллельно в лаборатории определяют концентрацию креатинина в сыворотке крови. Расчёт СКФ проводят по формуле:
СКФ = (U × V) / P,
где U — концентрация креатинина в моче, V — объём мочи за единицу времени, P — концентрация креатинина в плазме.
В современной практике сбор суточной мочи нередко заменяют на разовые пробы (например, по Коккрофту — Голту) или используют расчётные формулы (CKD-EPI, MDRD), основанные на уровне креатинина в крови, возрасте, поле и расе пациента. Эти формулы не требуют сбора мочи и показывают хорошую корреляцию с «золотым стандартом» — инулиновым клиренсом.
¶Ограничения метода
Проба Реберга имеет ряд ограничений:
- Влияние мышечной массы. Уровень креатинина зависит от объёма мышечной ткани, поэтому у спортсменов и людей с выраженной мышечной массой СКФ может быть завышена, а у пожилых и истощённых пациентов — занижена.
- Питание. Приём мясной пищи и добавок креатина повышает уровень креатинина в крови и моче, что искажает результат.
- Секреция креатинина канальцами. Поскольку часть креатинина секретируется канальцами, клиренс креатинина несколько превышает истинную СКФ, особенно при сниженной функции почек.
- Точность сбора мочи. Неполный сбор мочи за сутки — частая причина ошибок, поэтому в ряде случаев предпочтение отдаётся расчётным формулам.
¶Клиническое значение
Проба Реберга остаётся одним из базовых методов оценки функции почек в отечественной клинической практике. Снижение СКФ ниже 60 мл/мин в течение трёх месяцев является критерием хронической болезни почек и определяет тактику ведения пациента: коррекцию доз препаратов, диетические рекомендации, наблюдение у нефролога. Показатель СКФ также включён в международную классификацию стадий ХБП (KDIGO).
¶Историческая справка
Метод был предложен Х. К. Ребергом в 1926 году на основе работ по изучению клубочковой фильтрации. В СССР метод получил широкое распространение благодаря работам М. С. Тареева, который усовершенствовал методику и внёс её в клиническую практику советской нефрологии. В западной медицине проба Реберга постепенно вытеснена расчётными формулами и инулиновым клиренсом, однако в России и странах СНГ она продолжает использоваться как доступный и информативный метод.
¶Источники
- Тареев М. С. Нефрология. — М.: Медицина.
- Данилов А. В., Кутырев В. В. Нефрология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Национальное нефрологическое общество).
- Rehberg H. C. Studies on kidney function. — The Quarterly Journal of Experimental Physiology, 1926.
- KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.