Психиатрическая клиника Бельвю

Психиатрическая клиника Бельвю (Bellevue Hospital Center, Psychiatric Division) — одно из старейших и наиболее известных психиатрических учреждений в США, входящее в состав больничного комплекса Бельвю в Нью-Йорке. Расположена в районе Манхэттен, на Первой авеню между 26-й и 28-й улицами. Клиника является крупнейшим психиатрическим стационаром в штате Нью-Йорк и служит основным центром неотложной психиатрической помощи для города. Она известна не только своей долгой историей, но и ролью в развитии судебной психиатрии, а также как место содержания и обследования многих знаменитых пациентов.

История

Основание и первые годы

Комплекс больницы Бельвю был основан в 1736 году как городской приют для бедных и больных. Психиатрическое отделение начало формироваться в XIX веке, когда в 1826 году при больнице открылся «отдел для душевнобольных». В то время психические заболевания часто лечились в условиях изоляции и с применением методов, которые сегодня считаются антигуманными (например, водолечение, фиксация). В 1879 году было построено отдельное здание для психиатрического отделения, которое стало называться «Павильон для душевнобольных».

XX век: реформы и судебная психиатрия

В начале XX века клиника стала одним из центров внедрения новых подходов в психиатрии, включая психоанализ и трудотерапию. В 1930-х годах здесь была создана одна из первых в США программ судебно-психиатрической экспертизы. Клиника Бельвю стала местом, где проводили обследование подозреваемых в совершении тяжких преступлений для определения их вменяемости. В 1950-х годах, с развитием психофармакологии, в клинике начали активно применять нейролептики, что изменило подход к лечению шизофрении и других психозов.

Современный период

В 1970-х годах, после массовой деинституционализации психиатрических больниц в США, нагрузка на Бельвю резко возросла. Клиника стала принимать пациентов, которые ранее содержались в крупных государственных больницах, закрытых из-за бюджетных сокращений. В 2000-х годах было проведено несколько модернизаций, включая открытие нового корпуса в 2010 году, оснащённого современными системами безопасности и наблюдения. Сегодня клиника является частью системы здравоохранения Нью-Йорка (NYC Health + Hospitals) и остаётся крупнейшим психиатрическим стационаром в городе.

Устройство и структура

Отделения

Психиатрическая клиника Бельвю включает несколько функциональных подразделений:

• Отделение неотложной психиатрической помощи (Crisis Unit) — круглосуточный приём пациентов в остром психотическом состоянии, с суицидальными наклонностями или в состоянии алкогольного/наркотического делирия. Это одно из самых загруженных отделений в США, принимающее до 10 000 обращений в год.
• Стационарные отделения — палаты для длительного лечения (от нескольких недель до нескольких месяцев) пациентов с тяжёлыми психическими расстройствами: шизофренией, биполярным расстройством, тяжёлой депрессией.
• Судебно-психиатрическое отделение (Forensic Unit) — специализированное отделение для пациентов, направленных по решению суда для проведения экспертизы вменяемости или принудительного лечения. Это отделение имеет усиленный режим безопасности.
• Детское и подростковое отделение — предназначено для пациентов от 5 до 17 лет с психическими расстройствами, включая расстройства пищевого поведения, аутизм и психозы.
• Отделение реабилитации — программы социальной адаптации, трудотерапии и когнитивной тренировки для пациентов, готовящихся к выписке.

Штат и обучение

Клиника является учебной базой для медицинского факультета Нью-Йоркского университета (NYU Grossman School of Medicine). Врачи-психиатры, психологи, социальные работники и медсёстры проходят здесь ординатуру и интернатуру. Штат клиники насчитывает более 200 врачей-психиатров и 500 медсестёр, специализирующихся на психиатрии.

Характеристики и особенности

Приём и госпитализация

Клиника принимает пациентов как по направлению врачей, так и по экстренным показаниям (например, при попытке суицида или агрессивном поведении). Госпитализация может быть добровольной или принудительной (по решению суда или врача при угрозе жизни пациента или окружающих). Средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет от 7 до 30 дней, в зависимости от тяжести состояния.

Безопасность

Отделения клиники, особенно судебное, оснащены системами видеонаблюдения, дверями с электромагнитными замками и пуленепробиваемыми стёклами. В штате есть собственная служба безопасности, обученная работе с агрессивными пациентами. Пациенты проходят обязательный досмотр при поступлении на предмет наличия оружия, наркотиков и запрещённых предметов.

Методы лечения

В клинике применяются:

• Фармакотерапия (нейролептики, антидепрессанты, нормотимики, анксиолитики).
• Психотерапия (когнитивно-поведенческая, диалектическая поведенческая, групповая).
• Электросудорожная терапия (ЭСТ) — применяется при резистентных формах депрессии и кататонии.
• Трудотерапия и арт-терапия.
• Программы детоксикации при алкогольной и наркотической зависимости.

Значение и критика

Роль в системе здравоохранения

Клиника Бельвю выполняет роль «последней инстанции» для пациентов, которых отказываются принимать другие больницы из-за сложности диагноза или агрессивного поведения. Она является крупнейшим поставщиком психиатрической помощи для бездомных и малоимущих жителей Нью-Йорка. Ежегодно через её отделения проходит более 20 000 пациентов.

Критика

Клиника неоднократно подвергалась критике со стороны правозащитных организаций и журналистов. Основные претензии:

• Переполненность — палаты часто рассчитаны на большее количество коек, чем предусмотрено нормативами, что приводит к скученности и ухудшению условий содержания.
• Недостаток персонала — из-за низкой зарплаты и высокой нагрузки в клинике наблюдается дефицит медсестёр и врачей, что сказывается на качестве ухода.
• Случаи жестокого обращения — в 2010-х годах были зафиксированы инциденты с применением излишней силы со стороны охраны и персонала, а также случаи неправомерного принудительного удержания пациентов.
• Судебная психиатрия — критики утверждают, что клиника часто используется как инструмент для изоляции неугодных лиц, а не для лечения, особенно в случаях с политическими активистами или бездомными.

Известные пациенты

За свою историю клиника Бельвю принимала множество знаменитых людей, включая:

• Норман Мейлер — американский писатель, проходил лечение от депрессии.
• Сид Вишес — басист панк-группы Sex Pistols, проходил детоксикацию от героина.
• Марк Дэвид Чепмен — убийца Джона Леннона, проходил судебно-психиатрическую экспертизу в Бельвю (признан вменяемым).
• Джон Хинкли-младший — покушавшийся на президента Рональда Рейгана, также проходил экспертизу в клинике.
• Вуди Гатри — фолк-певец, лечился от хореи Хантингтона.

Интересные факты

• Клиника Бельвю упоминается в многочисленных произведениях массовой культуры: фильмах («Пролетая над гнездом кукушки» — прототип части сцен), сериалах («Безумцы», «Закон и порядок»), книгах (роман «Бельвю» Дэвида О’Шонесси).
• В 2014 году журнал New York Magazine опубликовал расследование, в котором утверждалось, что в клинике систематически нарушаются права пациентов, включая незаконное применение смирительных рубашек и изоляторов.
• Клиника является одной из немногих в США, где до сих пор применяется электросудорожная терапия в качестве рутинного метода лечения.
• В 2020 году, во время пандемии COVID-19, психиатрическое отделение Бельвю было частично перепрофилировано для приёма пациентов с коронавирусом, что вызвало критику со стороны психиатров.

Источники

• Bellevue Hospital Center. History of Bellevue Hospital. — NYC Health + Hospitals, 2021.
• O’Shaughnessy D. Bellevue: Three Centuries of Medicine and Mayhem at America’s Most Storied Hospital. — New York: Doubleday, 2016.
• New York Magazine. The Bellevue Problem: Inside the City’s Most Overcrowded Psychiatric Ward. — 2014.
• American Psychiatric Association. Psychiatric Services in Urban Hospitals. — APA, 2019.
• National Institute of Mental Health. Forensic Psychiatry and the Bellevue Model. — NIMH, 2020.