Птоз груди: причины и степени опущения¶

Птоз груди — это опущение молочных желез относительно инфрамаммарной складки (складки под грудью) и грудной стенки, обусловленное потерей упругости связочного аппарата, снижением эластичности кожи и изменением объёма железистой ткани. Состояние также известно как мастоптоз и является естественным возрастным процессом, который может усугубляться рядом внешних и внутренних факторов.

¶Этиология и патогенез

Молочная железа не содержит собственных мышечных волокон. Её положение поддерживается связками Купера (подвешивающими связками), кожей и окружающей фасцией. С возрастом, под действием гормональных изменений (особенно в период менопаузы), железистая ткань подвергается инволюции и замещается жировой, что уменьшает объём и тургор органа. Связки растягиваются, кожа теряет коллаген и эластин, в результате чего железа смещается вниз.

К основным причинам птоза относят:

• Возрастные изменения — естественное старение тканей, снижение выработки коллагена и эластина.
• Гравитация — постоянное механическое воздействие силы тяжести на ткани.
• Гормональные колебания — беременность, лактация, менопауза, приём гормональных контрацептивов. Во время беременности и кормления железа увеличивается в объёме, растягивая связки, а после завершения лактации резко уменьшается, что провоцирует провисание.
• Генетическая предрасположенность — наследственные особенности соединительной ткани, тип телосложения.
• Резкие колебания веса — быстрое похудение или набор массы тела приводят к растяжению кожи и потере объёма жировой ткани.
• Курение — никотин ухудшает микроциркуляцию и синтез коллагена, ускоряя старение кожи.
• Недостаточная физическая активность — слабость мышц груди (большой и малой грудных мышц) не является прямой причиной, так как мышцы не поддерживают саму железу, но влияет на общий тонус зоны декольте.
• Массивный вес желез — у женщин с большим размером груди (гипертрофией) птоз развивается раньше из-за повышенной нагрузки на связки.

¶Классификация и степени

В клинической практике используется классификация по Реджинальду Бейкеру (Regnault), основанная на положении соска относительно инфрамаммарной складки и уровне железы.

¶Степени птоза

• Псевдоптоз (ложный птоз) — железа опущена, но сосок остаётся выше или на уровне инфрамаммарной складки. Часто наблюдается после резкого похудения, когда железистая ткань уменьшается, а кожа остаётся растянутой.
• I степень (лёгкий птоз) — сосок находится на уровне инфрамаммарной складки. Нижний полюс железы опускается незначительно, форма груди сохраняется, но теряет юношескую округлость.
• II степень (умеренный птоз) — сосок опускается ниже складки, но остаётся выше нижнего контура железы. Ткань заметно провисает, верхний полюс уплощается.
• III степень (выраженный птоз) — сосок находится на уровне нижнего полюса железы или направлен вниз. Грудь значительно провисает, верхняя часть железы атрофична, складка под грудью глубокая.

Дополнительно выделяют паренхиматозный птоз, при котором объём железы уменьшен, но кожа не растянута, и железистый птоз, характерный для гипертрофированных молочных желез, когда опущение происходит за счёт собственного веса ткани.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании физикального осмотра и антропометрических измерений. Врач оценивает расстояние от яремной вырезки до соска, положение соска относительно складки, упругость кожи и объём железы. Для исключения патологических образований (опухолей, кист) может назначаться маммография или УЗИ молочных желез. Птоз сам по себе не является патологией, угрожающей здоровью, однако может сопровождаться мацерацией кожи под складкой (опрелостями) и дискомфортом.

¶Методы коррекции

Выбор метода зависит от степени птоза, объёма железы и пожеланий пациентки.

¶Консервативные методы

Эффективны только при I степени и псевдоптозе. Включают физические упражнения для укрепления грудных мышц (жим лёжа, отжимания), которые улучшают тонус зоны декольте, но не поднимают саму железу. Использование поддерживающего белья (бюстгальтеры с хорошей поддержкой) замедляет прогрессирование опущения. Косметические средства с гиалуроновой кислотой и коллагеном увлажняют кожу, повышая её упругость, но не способны восстановить связочный аппарат.

¶Хирургические методы

Радикальным решением является мастопексия — подтяжка молочной железы. Операция заключается в иссечении избытков кожи, перемещении сосково-ареолярного комплекса в более высокое положение и фиксации железы к фасции грудной мышцы. Существуют различные техники: периареолярная (вокруг ареолы), вертикальная (с разрезом по вертикали от ареолы к складке) и якорная (с разрезом в виде якоря). При недостаточном объёме железы мастопексию сочетают с эндопротезированием (установкой имплантов) для восстановления верхнего полюса.

Операция проводится под общей анестезией, период реабилитации составляет от 2 до 6 недель. Как и любое хирургическое вмешательство, мастопексия сопряжена с рисками: кровотечение, инфекция, нарушение чувствительности соска, асимметрия, образование грубых рубцов.

¶Профилактика

Полностью предотвратить возрастной птоз невозможно, однако замедлить его развитие можно следующими мерами:

• поддержание стабильного веса без резких колебаний;
• отказ от курения;
• ношение правильно подобранного бюстгальтера, особенно при занятиях спортом;
• умеренные физические нагрузки для укрепления мышц груди и спины;
• уход за кожей зоны декольте с использованием увлажняющих средств.

¶Источники

• Блохин С. Н., Панченков Д. Н. «Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Regnault P. «Breast ptosis. Definition and treatment». — Clinics in Plastic Surgery, 1976.
• Brink R. R. «Management of true ptosis of the breast». — Plastic and Reconstructive Surgery, 1990.