Пульс

Пульс — это ритмические колебания стенок артерий, возникающие в результате выброса крови из сердца в сосудистую систему во время систолы (сокращения). Пульс является одним из основных и наиболее доступных для измерения показателей работы сердечно-сосудистой системы, отражающим частоту сердечных сокращений (ЧСС), ритмичность, наполнение и напряжение сосудистой стенки. В клинической практике различают артериальный, венозный и капиллярный пульс, однако под термином «пульс» чаще всего подразумевается именно артериальный пульс.

Физиологические основы

Пульсовая волна возникает в аорте в момент изгнания крови из левого желудочка. Давление в аорте резко возрастает, что приводит к растяжению её стенки. Эта волна деформации распространяется по артериальной системе со скоростью, значительно превышающей скорость тока крови (до 5–10 м/с в крупных артериях). По мере удаления от сердца пульсовая волна затухает, и в мелких артериях и артериолах её амплитуда становится незначительной.

Частота пульса в норме соответствует частоте сердечных сокращений и у здорового взрослого человека в покое составляет от 60 до 90 ударов в минуту. У детей пульс более частый (у новорождённых — до 120–140 ударов в минуту), у физически тренированных людей и спортсменов в покое может наблюдаться брадикардия (менее 60 ударов в минуту). Регуляция пульса осуществляется вегетативной нервной системой: симпатический отдел учащает пульс, парасимпатический (блуждающий нерв) — замедляет.

Характеристики пульса

При пальпаторном исследовании пульса оценивают несколько ключевых параметров:

• Частота — количество пульсовых волн за одну минуту. Измеряется подсчётом ударов за 15, 30 или 60 секунд.
• Ритмичность — равномерность промежутков между пульсовыми волнами. В норме пульс ритмичный. Нарушения ритма (аритмии) могут проявляться как экстрасистолия, мерцательная аритмия, дыхательная аритмия.
• Наполнение — степень расширения артерии в момент прохождения пульсовой волны, зависящая от ударного объёма сердца и общего объёма циркулирующей крови. Различают пульс полный (хорошего наполнения) и пустой (слабого наполнения, нитевидный).
• Напряжение — усилие, необходимое для сдавливания артерии до исчезновения пульсации. Характеризует величину артериального давления. Твёрдый (напряжённый) пульс наблюдается при гипертензии, мягкий — при гипотензии.
• Форма (скорость) — скорость нарастания и спада пульсовой волны. Различают пульс скорый (быстрый подъём и спад, характерен для недостаточности аортального клапана) и медленный (пологий подъём и спад, наблюдается при стенозе устья аорты).

Методы исследования

Пальпация

Наиболее распространённый метод — пальпация (ощупывание) пульса. Традиционно пульс исследуют на лучевой артерии (в области запястья), но также на височной, сонной, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы и других доступных артериях. Исследование проводят подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев. Пальпация позволяет оценить частоту, ритмичность, наполнение и напряжение.

Инструментальные методы

• Пульсоксиметрия — неинвазивный метод определения насыщения крови кислородом (сатурации) и частоты пульса с помощью датчика, закреплённого на пальце или мочке уха.
• Сфигмография — графическая регистрация пульсовой волны. Позволяет детально изучить форму волны, скорость её распространения и другие параметры.
• Электрокардиография (ЭКГ) — регистрирует электрическую активность сердца и позволяет точно определить частоту и ритм сердечных сокращений, хотя напрямую не измеряет пульс.
• Холтеровское мониторирование — суточная запись ЭКГ для оценки динамики пульса и выявления нарушений ритма в повседневной жизни.
• Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — может включать регистрацию пульса.

Виды нарушений пульса

Нарушения пульса классифицируются по нескольким признакам:

• Тахикардия — учащение пульса свыше 90 ударов в минуту в покое. Может быть физиологической (при физической нагрузке, стрессе) и патологической (при лихорадке, анемии, гипертиреозе, сердечной недостаточности).
• Брадикардия — урежение пульса менее 60 ударов в минуту. Физиологическая брадикардия встречается у спортсменов. Патологическая — при синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде, гипотиреозе.
• Аритмия — нарушение ритмичности. Наиболее частые формы:
• Синусовая аритмия — связана с фазами дыхания (учащение на вдохе, урежение на выдохе). У детей и молодых людей считается вариантом нормы.
• Экстрасистолия — внеочередные сокращения сердца.
• Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — хаотичное сокращение предсердий, пульс неритмичный, с дефицитом пульса (частота пульса меньше ЧСС).
• Блокады сердца — замедление или прекращение проведения импульса.
• Дефицит пульса — разница между ЧСС (по аускультации или ЭКГ) и частотой пульса на периферических артериях. Характерен для мерцательной аритмии и некоторых других состояний, когда часть сердечных сокращений не создаёт достаточной пульсовой волны.
• Пульс альтернирующий — чередование сильных и слабых пульсовых волн. Может наблюдаться при тяжёлой сердечной недостаточности.

Пульс в диагностике и медицине

Исследование пульса является обязательной частью любого физикального обследования. По характеристикам пульса врач может заподозрить или подтвердить ряд заболеваний:

• Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, пороки сердца (недостаточность аортального клапана, стеноз устья аорты), миокардиты, перикардиты.
• Эндокринные нарушения: тиреотоксикоз (тахикардия, скорый пульс), гипотиреоз (брадикардия).
• Инфекционные заболевания: лихорадка сопровождается тахикардией.
• Анемия: тахикардия как компенсаторный механизм.
• Шоковые состояния: нитевидный, частый пульс.

Измерение пульса используется также для оценки физической нагрузки и функционального состояния организма (например, в спортивной медицине, при проведении функциональных проб — ортостатической, с приседаниями, на велоэргометре).

Пульс в культуре и истории

Пульс известен человечеству с глубокой древности. Врачи Древнего Египта, Китая, Индии и Греции использовали пальпацию пульса для диагностики. В китайской традиционной медицине пульсовая диагностика (чжэнь май) является одним из основных методов обследования, насчитывающим десятки различных типов пульса. Древнегреческий врач Гиппократ (V–IV века до н. э.) описывал пульс и его связь с болезнями. Клавдий Гален (II век н. э.) написал трактат «О пульсе», систематизировав знания того времени. В арабской медицине Ибн Сина (Авиценна) в «Каноне врачебной науки» уделил большое внимание исследованию пульса. В европейской медицине Нового времени пульс стал объектом точного измерения: Уильям Гарвей (XVII век) описал кровообращение, а английский врач Джон Флойер (XVIII век) создал первые механические часы для подсчёта пульса (пульсометр).

Интересные факты

• В состоянии покоя пульс человека может колебаться в течение суток: самый низкий — во время сна, самый высокий — после пробуждения и при стрессе.
• У некоторых млекопитающих пульс значительно отличается от человеческого: у кита — 10–30 ударов в минуту, у мыши — до 500–600 ударов в минуту.
• Пульс венозный (на яремных венах) в норме не пальпируется, но может регистрироваться при некоторых заболеваниях сердца.
• В спортивной медицине используется понятие «максимальная частота сердечных сокращений» (МЧСС), рассчитываемая по формуле: 220 минус возраст (для мужчин) или 226 минус возраст (для женщин). Это значение используется для определения тренировочных зон пульса.

Источники

1. Анатомия человека / под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 2001.
2. Пропедевтика внутренних болезней / В. Х. Василенко, А. Л. Гребенев. — М.: Медицина, 1989.
3. Физиология человека / под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. — М.: Медицина, 2003.
4. Болезни сердца и сосудов / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Медицина, 1992.
5. История медицины / Т. С. Сорокина. — М.: Издательский центр «Академия», 2004.
6. Клиническая кардиология / под ред. В. Н. Коваленко. — Киев: Морион, 2004.