Пупочная грыжа у новорождённых¶

Пупочная грыжа у новорождённых — это патологическое выпячивание в области пупка, обусловленное незаращением пупочного кольца и выходом через него внутренних органов (чаще всего петель кишечника) под кожу. Одна из наиболее частых хирургических патологий младенцев: по данным различных авторов, она встречается у 10–30 % новорождённых и до 30 % детей первого года жизни. Среди доношенных детей частота составляет около 20 %, среди недоношенных — до 30–35 %. У мальчиков и девочек пупочные грыжи встречаются с одинаковой частотой, в отличие от паховых грыж, преобладающих у мальчиков.

¶Как выглядит пупочная грыжа

Внешний вид пупочной грыжи у новорождённых достаточно характерен, и заподозрить её родители могут уже в первые недели жизни ребёнка.

¶Основные визуальные признаки

• Выпячивание в области пупка. После отпадения пуповинного остатка (обычно на 5–10-й день жизни) в области пупка обнаруживается округлое или овальное образование, возвышающееся над поверхностью живота. Размеры варьируют от 0,5–1 см до 2–3 см и более.
• Изменение формы при плаче и натуживании. Грыжевое выпячивание увеличивается, когда ребёнок плачет, кашляет, тужится при запорах или во время кормления. В спокойном состоянии, особенно если малыш расслаблен и лёжит на спине, грыжа может уменьшаться или почти полностью исчезать.
• Мягкая консистенция. При пальпации выпячивание обычно мягкое, безболезненное, легко вправляется в брюшную полость при надавливании. Кожа над грыжей не изменена — нет покраснения, отёка, истончения.
• Кожный «хвостик» или избыток кожи. Иногда после уменьшения грыжи в области пупка остаётся небольшой избыток кожи, напоминающий складку — это косметический дефект, не являющийся рецидивом грыжи.
• Кольцо пупка. Само пупочное кольцо при осмотре определяется как расширение соединительной ткани вокруг пупка — диаметр может составлять 0,5–2 см. Через это кольцо и выходит грыжевой мешок.

¶Отличия от других состояний

Важно отличать пупочную грыжу от других состояний, сходных по внешнему виду:

¶Причины и механизм развития

Основная причина — незаращение пупочного кольца. В норме после рождения пуповинный остаток отпадает, и мышечный и фасциальный дефект в области пупка постепенно закрывается соединительной тканью. Если этот процесс нарушен, формируется предрасполагающее «слабое место», через которое при повышении внутрибрюшного давления выходит грыжевой мешок.

К факторам риска относятся:

• недоношенность;
• низкая масса тела при рождении;
• наследственная предрасположенность (у близких родственников были пупочные грыжи);
• состояния, сопровождающиеся постоянным плачем, кашлем, запорами, метеоризмом;
• раннее вертикальное положение и стимуляция опоры на ноги (по некоторым данным).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически — на основании осмотра и пальпации. Врач (педиатр или детский хирург) оценивает размеры грыжи, возможность вправления, состояние пупочного кольца. Дополнительные исследования, как правило, не требуются. УЗИ брюшной полости может быть назначено при подозрении на грыжу белой линии или другие патологии.

¶Лечение

¶Консервативное наблюдение

Подавляющее большинство пупочных грыж у детей первого года жизни закрывается самостоятельно к 3–5 годам (по некоторым данным — к 2–3 годам). Поэтому при небольших размерах (до 1,5 см), отсутствии осложнений и хорошем состоянии ребёнка рекомендуется наблюдение.

Мероприятия, которые могут способствовать закрытию:

• выкладывание на живот перед кормлением;
• массаж живота и укрепление мышц передней брюшной стенки;
• ношение специального бандажа или закрытие грыжи лейкопластырем (по назначению врача);
• профилактика запоров и метеоризма;
• ограничение длительного плача.

¶Хирургическое лечение (герниопластика)

Показания к операции:

• размеры грыжи более 1,5–2 см;
• ущемление (острое состояние, требующее неотложной помощи);
• отсутствие положительной динамики к 4–5 годам;
• нарушение развития ребёнка, частые осложнения.

Операция выполняется под общим наркозом, длится 15–30 минут. Грыжевой мешок ушивается, дефект пупочного кольца закрывается швом. При небольших грыжах используются эндоскопические методики. Реабилитация занимает несколько недель.

¶Осложнения

Основное и наиболее опасное осложнение — ущемление, при котором содержимое грыжевого мешка сдавливается и не может быть вправлено. Проявляется:

• плотным, болезненным выпячиванием, которое не вправляется;
• покраснением кожи над грыжей;
• рвотой, беспокойством, отказом от еды;
• признаками интоксикации.

Ущемление требует экстренной госпитализации и хирургического вмешательства.

¶Прогноз

Прогноз при пупочной грыже у новорождённых в целом благоприятный. Большинство грыж закрывается самостоятельно в первые годы жизни. После хирургического лечения рецидивы редки. Косметический результат после современных операций, как правило, хороший.

¶Источники

• Национальное руководство по детской хирургии, под ред. В. Ф. Казанского
• Клинические рекомендации Союза педиатров России «Пупочная грыжа у детей»
• Запруднов А. М., Григорьев К. И. Детская хирургия: национальное руководство
• Муратов А. Л., Дегтярёв Д. Н. Детская хирургия: учебное пособие