Радиочастотная денервация позвоночника¶

Радиочастотная денервация позвоночника (радиочастотная абляция фасеточных суставов, РЧД) — малоинвазивная процедура, направленная на разрушение проводимости нервных волокон, иннервирующих патологически изменённые фасеточные (дугоотросчатые) суставы позвоночника. Метод относится к категории вмешательств на нервной ткани (нейромодуляция) и применяется преимущественно для купирования хронической боли в спине, не поддающейся консервативной терапии.

¶Принцип действия

При радиочастотной денервации через кожу под рентгенологическим или ультразвуковым контролем вводится специальный электрод, который устанавливается вблизи медиальной ветви дорсального нервного корешка — нерва, иннервирующего фасеточный сустав. Через электрод подаётся переменный ток высокой частоты (обычно 300–500 кГц). Высокочастотные колебания вызывают ионную вибрацию в тканях вокруг электрода, что приводит к локальному повышению температуры до 70–85 °C и термокоагуляции нервного волокна. Разрушенный нерв теряет способность проводить болевые импульсы, что устраняет или существенно уменьшает боль в зоне его иннервации.

В отличие от хирургической резекции нерва, радиочастотная денервация не удаляет ткань, а лишь нарушает её функцию. Постепенно нервное волокно может частично регенерировать, поэтому эффект процедуры носит временный характер и обычно сохраняется от 6 до 24 месяцев.

¶Показания

Основным показанием к радиочастотной денервации является хроническая боль в поясничном или шейном отделе позвоночника, обусловленная дегенеративными изменениями фасеточных суставов (фасеточный синдром). К числу относительных показаний относят:

• неэффективность консервативного лечения (медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура) в течение не менее 3–6 месяцев;
• подтверждённая на диагностической блокаде связь боли с патологией фасеточных суставов;
• отсутствие выраженных грыжевых компрессий нервных корешков, требующих хирургического лечения;
• пациенты, которым противопоказана открытая операция на позвоночнике.

Диагностическая (селективная) блокада медиальной ветви нерва с введением местного анестетика является обязательным этапом перед процедурой: уменьшение боли на 80 % и более подтверждает, что источник боли локализован именно в фасеточном суставе.

¶Противопоказания

Радиочастотная денервация не проводится при наличии инфекции в зоне вмешательства, нарушениях свёртываемости крови, беременности, онкологических заболеваниях позвоночника, выраженных анатомических деформациях, препятствующих безопасному размещению электрода, а также при отсутствии эффекта от предварительной диагностической блокады.

¶Методика проведения

Процедура выполняется амбулаторно, под местной анестезией и седацией. Пациент располагается на животе. Под контролем рентгеноскопии или КТ врач устанавливает иглу-электрод в непосредственной близости от целевого нерва. Перед подачей высокочастотного тока проводится тестовая стимуляция: пациент должен ощущать покалывание или лёгкое тепло в зоне иннервации соответствующего сустава, что подтверждает корректное положение электрода. Затем в течение 60–90 секунд подаётся термический импульс, после чего электрод извлекается. Общая длительность процедуры составляет 20–40 минут.

¶Эффективность и осложнения

По данным клинических исследований, значительное уменьшение боли отмечается у 60–80 % пациентов в первые месяцы после вмешательства. С течением времени, по мере регенерации нервных волокон, боль может постепенно возвращаться, что требует повторной процедуры.

Возможные осложнения включают болезненность в месте пункции, временное онемение или покалывание в зоне иннервации обработанного нерва, редко — повреждение соседних нервных структур или ожог тканей. Серьёзные осложнения встречаются крайне редко.

¶Место метода в клинической практике

Радиочастотная денервация занимает промежуточное положение между консервативным лечением и хирургической декомпрессией. В российской клинической практике метод применяется в нейрохирургических и вертебрологических отделениях крупных медицинских центров; процедура включена в перечень оказываемых медицинских услуг и относится к категории высокотехнологичных вмешательств. Альтернативными вариантами нейромодуляции при хронической боли в позвоночнике являются криоденервация (разрушение нерва холодом) и химическая денервация (введение фенола или спирта).

Источники:

• Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» (Национальная ассоциация специалистов по лечению боли)
• Руководство по интервенционной боли (М.: ГЭОТАР-Медиа)
• Материалы Всероссийского съезда вертебрологов и нейрохирургов