Расчёт СКФ по креатинину¶

Расчёт СКФ по креатинину — лабораторный метод оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ), основанный на определении концентрации креатинина в сыворотке или плазме крови с последующим пересчётом по эмпирическим формулам. СКФ отражает объём плазмы, фильтруемой клубочками почек за единицу времени, и служит ключевым показателем функции почек. Поскольку прямое измерение СКФ требует введения экзогенных маркеров, в клинической практике применяют расчётные (estimated) методы, важнейшим из которых остаётся креатининовый.

¶Креатинин как маркер фильтрации

Креатинин — продукт распада креатинфосфата в мышцах, образующийся с относительно постоянной скоростью и выделяющийся преимущественно почками. Он свободно фильтруется в клубочках и почти не реабсорбируется, поэтому его концентрация в крови обратно связана с СКФ. Однако креатинин не является идеальным маркером: часть его секретируется канальцами, а уровень зависит от мышечной массы, пола, возраста, питания и состояния гидратации. Именно поэтому изолированное значение креатинина малоинформативно, и его переводят в расчётную СКФ.

¶Основные расчётные формулы

¶Формула Кокрофта — Голта

Исторически первая широко применяемая формула (1976) оценивает клиренс креатинина, а не СКФ в строгом смысле. Учитывает возраст, массу тела, пол и сывороточный креатинин. Требует знания веса пациента, что ограничивает применение при ожирении и отёках. В современной нефрологии используется реже, но сохраняется при подборе дозировок лекарств.

¶MDRD

Формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease, 1999) рассчитывает СКФ по креатинину с поправками на возраст, пол и расовую принадлежность. Даёт завышенную точность при СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м², но менее надёжна при сохранной функции почек. Расовый коэффициент в последние годы пересматривается как биологически необоснованный.

¶CKD-EPI

Формула CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration, 2009) считается предпочтительной для взрослых. Она использует креатинин, возраст и пол, обеспечивая меньшую систематическую ошибку в области нормальных и умеренно сниженных значений. В 2021 году предложена редакция CKD-EPI 2021 без расового коэффициента, рекомендованная рядом международных сообществ.

¶Формула Шварца и педиатрия

У детей применяется формула Шварца, учитывающая рост ребёнка и креатинин. Для новорождённых и младенцев существуют отдельные модификации, поскольку уровень креатинина у них зависит от материнских показателей в первые дни жизни.

¶Порядок расчёта

1. Забор крови на креатинин натощак, с указанием метода (ферментативный или Яффе), так как калибровка влияет на результат.
2. Определение концентрации в мкмоль/л или мг/дл с пересчётом (1 мг/дл ≈ 88,4 мкмоль/л).
3. Подстановка значений в выбранную формулу с учётом возраста и пола.
4. Интерпретация результата в категориях хронической болезни почек (ХБП).

¶Интерпретация результатов

Диагноз ХБП ставится при сохранении снижения СКФ ниже 60 более трёх месяцев либо при наличии других признаков поражения почек (альбуминурия, изменения в моче).

¶Ограничения метода

Расчёт по креатинину даёт приближённые значения и не заменяет прямых измерений. Основные источники ошибок:

• нестандартная мышечная масса (у культуристов, истощённых больных, ампутантов);
• беременность, быстрое нарастание или падение функции почек;
• приём лекарств, влияющих на секрецию креатинина (триметоприм, циметидин);
• высокая белковая нагрузка и креатиновые добавки;
• цирроз, декомпенсированная сердечная недостаточность.

При пограничных значениях и расхождении расчётных данных с клинической картиной применяют цистатин C — альтернативный маркер, менее зависимый от мышечной массы, и формулы на его основе (CKD-EPI cystatin C).

¶Клиническое значение

Расчёт СКФ по креатинину используется для выявления и стадирования ХБП, оценки риска прогрессирования почечной недостаточности, коррекции доз лекарств, выводимых почками, и подготовки к диализу или трансплантации. В России метод включён в рутинную лабораторную практику и в диспансеризацию групп риска — пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

¶Источники

• Национальные клинические рекомендации по хронической болезни почек.
• KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
• Levey A. S. et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate (CKD-EPI).
• Cockcroft D. W., Gault M. H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine.
• Schwartz G. J. et al. New equations to estimate GFR in children with CKD.