Раствор ВОЗ¶

Раствор ВОЗ (официальное название — «Пероральная регидратационная соль», ОРС) — это смесь солей и глюкозы, предназначенная для восполнения потери жидкости и электролитов организмом при обезвоживании, вызванном диареей, рвотой или другими состояниями. Раствор применяется для пероральной регидратации — метода лечения, рекомендованного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ как основной способ борьбы с обезвоживанием в развивающихся странах.

¶История

Метод пероральной регидратации был разработан в 1960-х годах параллельно исследователями в Индии и Бангладеш. В 1968 году физиолог Роберт А. Крэни и педиатр Дэвид А. Сакс из Бостонской детской больницы опубликовали работу, показавшую эффективность раствора глюкозы и натрия для всасывания в кишечнике. В 1971 году во время эпидемии холеры в лагерях беженцев в Бангладеш использование раствора снизило смертность с 30% до 3,6%. В 1978 году ВОЗ и ЮНИСЕФ официально приняли единую формулу ОРС для глобального использования, что привело к резкому снижению смертности от диареи у детей в развивающихся странах. К 2000-м годам раствор ВОЗ стал доступен в виде пакетированных смесей, производимых по лицензии в десятках стран, включая Россию.

¶Состав

Раствор ВОЗ представляет собой смесь следующих компонентов, рассчитанных на литр чистой питьевой воды:

• Глюкоза (декстроза) — 13,5 г (или 75 ммоль/л).
• Хлорид натрия — 2,6 г (75 ммоль/л натрия, 65 ммоль/л хлорида).
• Хлорид калия — 1,5 г (20 ммоль/л калия).
• Цитрат натрия — 2,9 г (10 ммоль/л цитрата).

Общая осмолярность раствора — 245 мОсм/л. В 2002 году ВОЗ рекомендовала так называемую «сниженную осмолярность» (ранее стандартная формула имела осмолярность 311 мОсм/л), что улучшило переносимость и уменьшило объём стула у детей с диареей.

¶Варианты и модификации

В клинической практике используются несколько типов растворов ОРС:

• Стандартный ОРС (ВОЗ 1978–2002) — осмолярность 311 мОсм/л, реже применяется в современных условиях.
• ОРС сниженной осмолярности (гипосмолярный) — текущая рекомендация ВОЗ, осмолярность 245 мОсм/л, уменьшает риск гипернатриемии.
• Раствор с добавлением аминокислот — используется у детей с белково-энергетической недостаточностью.
• Раствор с добавлением риса — в некоторых странах заменяют глюкозу рисовым отваром для снижения осмолярности и лучшей переносимости.

В России раствор ВОЗ выпускается под торговыми марками «Регидрон», «Тригидрон», «Гидровит» и другими, а также доступен в виде пакетированных смесей для приготовления в домашних условиях. Препарат входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) Министерства здравоохранения РФ.

¶Механизм действия

В тонком кишечнике всасывание натрия и глюкозы происходит с помощью котранспортёра SGLT1. Глюкоза стимулирует активное всасывание ионов натрия, за которым пассивно следует хлорид, а затем — вода по осмотическому градиенту. Оптимальное соотношение глюкозы и натрия в растворе ВОЗ (1:1 по молярности) обеспечивает максимальную эффективность этого механизма. В отличие от внутривенной инфузии, пероральная регидратация не требует стерильной техники и может проводиться в полевых условиях.

¶Применение

¶Показания

• Лечение и профилактика обезвоживания при острой диарее (инфекционной, вирусной, бактериальной) любой этиологии.
• Состояния, сопровождающиеся рвотой или повышенным потоотделением (включая тепловой удар).
• Компенсация потерь жидкости при холере (если не удаётся ввести внутривенный катетер).
• В составе комплексной терапии при кишечных инфекциях у детей и взрослых.

¶Противопоказания

• Анурия или олигурия при тяжёлой почечной недостаточности.
• Гиперкалиемия (избыток калия в крови).
• Инфаркт миокарда в острой стадии.
• Непереносимость глюкозы (глюкозо-галактозная мальабсорбция).
• Тяжёлая дегидратация с шоком (требует внутривенной инфузии).

¶Порядок применения

Разовая доза для взрослого составляет 200–400 мл через каждые 15–30 минут, для детей — 10–20 мл/кг массы тела в час. Суточное количество рассчитывается исходя из потерь жидкости (обычно 50–100 мл/кг для детей). Пакетик смеси растворяют в 1 литре кипячёной или бутилированной воды комнатной температуры; не допускается кипячение готового раствора. Хранится раствор при комнатной температуре не более 24 часов, в холодильнике — до 72 часов.

¶Эффективность

Согласно данным ВОЗ, внедрение пероральной регидратационной терапии в 1980–1990-х годах позволило снизить смертность от острой диареи у детей в возрасте до 5 лет с 4,6 миллиона случаев в год (1980) до 1,5 миллиона (2015). Раствор ВОЗ предотвращает около 90% случаев смерти, связанных с диарейным обезвоживанием, при своевременном применении. В Российской Федерации, по данным Роспотребнадзора, ежегодно регистрируется около 800 тысяч случаев острых кишечных инфекций, из которых до 15% требуют госпитализации по причине дегидратации. Применение ОРС в амбулаторных условиях позволяет снизить число госпитализаций на 30–50%.

¶Критика и ограничения

Исследователи отмечают, что раствор ВОЗ не содержит ионов кальция или магния, которые могут теряться при длительной диарее. Также стандартная формула может быть недостаточно эффективна у детей с гипотрофией (дефицитом массы тела) или при холере с профузной диареей — в таких случаях требуется дополнительное внутривенное введение жидкостей. В некоторых клинических руководствах (например, Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, ESPGHAN) для детей старше 3 месяцев рекомендуется также дополнительное введение растворов с низкой осмолярностью, но без глюкозы (например, чай без сахара) в небольших объёмах. Кроме того, в условиях массовых вспышек холеры или диареи в потоках беженцев доступ к чистой воде для приготовления раствора может быть ограничен, что снижает эффективность метода.

¶Приготовление в домашних условиях

ВОЗ не рекомендует готовить раствор самостоятельно из-за риска ошибки в дозировке, однако публикует одобренный рецепт для экстренных случаев: на 1 литр кипячёной воды — 6 чайных ложек сахара (глюкозы), 1/2 чайной ложки пищевой соды, 1/2 чайной ложки соли и 1/2 чайной ложки размолотой калийной соли (например, хлорида калия из аптеки). В России, по информации Минздрава РФ, в отсутствие фабричного препарата допускается использование смеси 1 литра воды, 2 столовых ложек сахара и 1 чайной ложки соли (без точного соответствия калийно-цитратному составу), что менее эффективно и может привести к гипернатриемии при объёме потребления свыше 2 литров в сутки.

¶Производство и доступность

Пакетированные смеси ОРС производятся более чем в 70 странах, включая Россию (компании «Протек», «Отечественные лекарства», «Эвалар» и др.). В 2023 году средняя розничная цена упаковки из 5 пакетиков в РФ составляла 150–200 рублей, что делает препарат доступным для широких слоёв населения. Раствор ВОЗ включён в список основных лекарственных средств ВОЗ (Essential Medicines List) с 1977 года, а также рекомендован к использованию при чрезвычайных ситуациях (землетрясениях, наводнениях, эпидемиях) Международным движением Красного Креста и Врачами без границ.

¶Интересные факты

• Во время эпидемии холеры в Гаити (2010–2011) распространение упаковок ОРС среди населения позволило снизить летальность в зонах бедствия с 4% до 0,2% в течение первого месяца.
• В 1990 году ВОЗ и ЮНИСЕФ запустили программу «Регидратационное обучение матерей» в странах Африки к югу от Сахары, в рамках которой медсёстры учили женщин готовить и применять раствор в домашних условиях.
• В 2017 году учёные из Университета Джонса Хопкинса разработали гидрогелевую форму ОРС, которая высвобождает электролиты в кишечнике непрерывно в течение 6–8 часов.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. «Пакет обучающих материалов по пероральной регидратационной терапии». ВОЗ, 2006.
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. «Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых кишечных инфекций у детей», 2021.
• ЮНИСЕФ. «Пероральная регидратационная соль: история и развитие». ЮНИСЕФ, 2012.
• Guandalini, S. «Treatment of Acute Diarrhea in Children: Oral Rehydration Therapy». Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition, 2019.
• Alam, N. H. et al. «Effectiveness of a low-osmolarity oral rehydration salts solution in children with acute watery diarrhea». The Lancet, 2002.