Растяжение связок: симптомы, диагностика и лечение¶
Растяжение связок — повреждение соединительнотканных структур, укрепляющих сустав, возникающее при чрезмерном растяжении или разрыве волокон. Наиболее часто поражаются связки голеностопного, коленного, лучезапястного и локтевого суставов. По тяжести различают три степени: I (микроповреждение волокон), II (частичный разрыв), III (полный разрыв со смещением). Лечение зависит от степени повреждения и включает консервативные и, при необходимости, хирургические методы.
¶Клинические проявления
Основные симптомы растяжения:
- Боль — возникает непосредственно в момент травмы, усиливается при пальпации и движении;
- Отёк — развивается в первые часы, локализуется в области повреждённого сустава;
- Гематома — появляется при повреждении сосудов, чаще при II и III степени;
- Нестабильность сустава — характерна для полных разрывов;
- Ограничение подвижности — затруднение опоры на ногу или выполнения движений рукой.
При I степени боль умеренная, отёк незначительный, функция сустава сохранена. При II степени боль выраженная, отёк нарастает в течение суток, возможна гематома, опора на конечность затруднена. При III степени отмечается нестабильность сустава, обширная гематома, полная утрата функции.
¶Первая помощь
В первые 48–72 часа после травмы применяется протокол PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation):
- Защита — иммобилизация повреждённого сустава эластичным бинтом или ортезом;
- Покой — исключение нагрузки на повреждённую конечность;
- Холод — прикладывание льда через ткань на 15–20 минут каждые 2–3 часа (профилактика отёка и гематомы);
- Компрессия — умеренное эластичное бинтование (не допускать нарушения кровообращения);
- Возвышенное положение — конечность располагается выше уровня сердца.
Раннее применение холода и компрессии достоверно уменьшает отёк и боль. Обезболивание — парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен), назначаемые коротким курсом.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании осмотра и оценки объёма движений. Для исключения перелома выполняется рентгенография. Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется при подозрении на полный разрыв или нестабильность сустава. Шкала Ottawa Ankle Rules помогает определить необходимость рентгенографии при травме голеностопного сустава.
¶Консервативное лечение
При I и II степени основу лечения составляет протокол PEACE & LOVE (Protection, Elevation, Avoid anti-inflammatories, Compression, Education; Load, Optimism, Vascularisation, Exercise), предложенный в 2020 году взамен устаревшего RICE.
¶Острая фаза (0–72 часа)
Покой, холод, компрессия, возвышенное положение. Ранняя мобилизация в пределах безболезненного диапазона. Использование НПВС ограничивается первыми 48–72 часами — по современным данным, они могут замедлять естественный процесс восстановления тканей.
¶Подострая фаза (3–14 дней)
Постепенное восстановление подвижности. Лечебная физкультура: плавные движения в суставе, растяжка, упражнения на баланс (проприоцептивная тренировка). Мягкий массаж области повреждения. Кинезиотейпирование для поддержки сустава.
¶Фаза восстановления (2–6 недель)
Постепенное увеличение нагрузки. Укрепление мышц, окружающих сустав. Упражнения на балансировочной доске. Возвращение к спортивной деятельности — после восстановления полного объёма движений и отсутствия боли при нагрузке.
При III степени (полный разрыв) показано хирургическое восстановление связки с последующей длительной реабилитацией (3–6 месяцев). Консервативное лечение при полных разрывах возможно при отсутствии нестабильности.
¶Реабилитация
Сроки восстановления:
| Степень | Срок |
|---|---|
| I | 1–2 недели |
| II | 3–6 недель |
| III | 3–6 месяцев (после операции) |
Основные методы реабилитации: лечебная физкультура, проприоцептивная тренировка, постепенная нагрузка. Повторные растяжения отмечаются у 20–40% пациентов при раннем возврате к спорту без полного восстановления функции.
¶Осложнения
- Хроническая нестабильность сустава — при неполноценном лечении;
- Повторные растяжения — наиболее частое осложнение;
- Синовит — воспаление синовиальной оболочки;
- Контрактуры — при длительной иммобилизации.
¶Профилактика
Профилактические меры включают: разминку перед нагрузкой, укрепление мышц и связок, использование фиксирующих повязок при нестабильности, ношение подходящей обуви, тренировку баланса. У лиц с ранее перенесёнными растяжениями рекомендуется ношение ортеза при физической активности.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Растяжение связок суставов» (Минздрав РФ)
- Doherty C. et al. Treatment and prevention of acute and recurrent ankle sprain: an overview of systematic reviews // BMJ, 2019
- Dubois B., Esculier J.-F. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE // British Journal of Sports Medicine, 2020
- Fong D.T.P. et al. A systematic review on ankle injury and ankle sprain in sports // Sports Medicine, 2007