Растяжки на коже при беременности¶

Растяжки на коже при беременности (стрии) — это атрофические изменения кожи в виде линейных полос, возникающие вследствие разрыва коллагеновых и эластиновых волокон дермы. У беременных женщин стрии локализуются преимущественно на животе, груди, бёдрах и ягодицах, что связано с быстрым увеличением объёмов тела и гормональной перестройкой.

¶Этиология и патогенез

Развитие стрий при беременности обусловлено комплексом факторов. Основным механизмом считается механическое перерастяжение кожи, превышающее предел прочности соединительнотканных волокон. Однако определяющую роль играют гормональные изменения: повышение уровня кортизола и эстрогенов снижает синтез коллагена и эластина фибробластами, а также уменьшает активность ферментов, отвечающих за созревание коллагеновых связей.

Дополнительными факторами риска являются:

• наследственная предрасположенность (генетически обусловленный тип соединительной ткани);
• быстрый набор веса и многоводие;
• возраст беременной (молодой возраст кожи связывают с более высокой эластичностью, однако стрии чаще возникают у женщин до 30 лет из-за большей растяжимости тканей);
• дефицит питательных веществ (цинк, кремний, витамины A, E, C);
• курение, снижающее микроциркуляцию кожи.

В патогенезе выделяют стадию воспаления с последующей атрофией. На начальном этапе происходит разрыв волокон, сопровождающийся локальным воспалительным ответом, расширением сосудов — формируются розовые или красные полосы. С течением времени сосуды запустевают, атрофия нарастает, и стрии приобретают белый перламутровый оттенок.

¶Клиническая картина

Стрии при беременности имеют вид линейных полос шириной от 1 до 10 мм, расположенных параллельно линиям Лангера (направлениям наибольшей растяжимости кожи). На животе они обычно ориентированы вертикально, на груди — радиально от соска, на бёдрах — косо.

Различают две стадии:

• Свежие стрии (striae rubrae) — розовые, красные или багровые, слегка возвышающиеся, иногда с зудом. Кровеносные сосуды в них расширены, что придаёт окраску.
• Старые стрии (striae albae) — белые, блестящие, запавшие полосы с морщинистой поверхностью. Образуются через 6–12 месяцев после появления, характеризуются склерозом сосудов и полной атрофией придатков кожи.

Субъективные ощущения обычно отсутствуют, однако в свежей стадии возможен незначительный зуд. Стрии не представляют угрозы для здоровья матери и плода и рассматриваются как косметический дефект.

¶Профилактика

Полностью предотвратить появление стрий невозможно, однако комплексные меры снижают вероятность их возникновения и уменьшают выраженность. Основные рекомендации включают:

• контроль за набором веса (рекомендуемый прирост — 9–14 кг в зависимости от исходного индекса массы тела);
• использование увлажняющих и питательных средств (кремы, масла с витамином E, гиалуроновой кислотой, коллагеном) — их эффективность в клинических исследованиях оценивается как умеренная;
• регулярный лёгкий массаж кожи для улучшения микроциркуляции;
• сбалансированное питание с достаточным содержанием белка, витаминов и микроэлементов;
• умеренная физическая активность (при отсутствии противопоказаний).

Данные о профилактической эффективности косметических средств противоречивы: часть исследований показывает снижение частоты стрий, другие не выявляют значимой разницы с плацебо.

¶Лечение

Радикального лечения, полностью устраняющего стрии, не существует. Терапия направлена на стимуляцию регенерации кожи и улучшение её внешнего вида. Наиболее эффективны процедуры в стадии свежих стрий.

Применяются следующие методы:

• Наружные средства — ретиноиды (третиноин), гиалуроновая кислота, витамин C, пептиды. Ретиноиды противопоказаны при беременности и в период лактации.
• Физиотерапия — микроигольчатая терапия (коллаген-индукция), лазерная шлифовка (фракционный фототермолиз), ультразвуковая терапия.
• Инъекционные методики — мезотерапия, биоревитализация, введение препаратов на основе плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP-терапия).
• Хирургическое иссечение — применяется редко, при обширных атрофических участках, чаще в сочетании с абдоминопластикой.

Выбор метода зависит от давности стрий, площади поражения и индивидуальных противопоказаний. Лечение обычно проводится после завершения беременности и периода лактации.

¶Прогноз

Стрии не исчезают самостоятельно, однако со временем их внешний вид улучшается: окраска бледнеет, полосы становятся менее заметными. Окончательный косметический результат зависит от типа кожи, наследственности и своевременности начатого лечения.

¶Источники

• Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В. «Кожные болезни и инфекции, передаваемые половым путём» — СПб., 2015.
• Клинические рекомендации по ведению беременности (протоколы Минздрава РФ).
• Farahnik B., Park K., Kroumpouzos G. «Striae gravidarum: Risk factors, prevention, and management» — International Journal of Women’s Dermatology, 2017.
• Wollina U., Goldman A. «Management of stretch marks (with a focus on striae distensae)» — Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, 2017.