РЧА в кардиологии — чрескожное радиочастотное абляционное вмешательство¶

РЧА (радиочастотная абляция) — это минимально инвазивная кардиохирургическая процедура, направленная на разрушение патологических очагов возбуждения в сердце с помощью высокочастотного электрического тока. Метод относится к категории катетерных вмешательств и применяется преимущественно для лечения нарушений сердечного ритма (аритмий). В аббревиатуре РЧА также встречаются расшифровки «радиочастотная катетерная аблация» и «радиочастотная катетерная абляция».

¶Принцип действия

В основе метода лежит физический эффект: высокочастотный переменный ток (обычно частотой 300–750 кГц), подаваемый через электрод на кончике катетера, вызывает локальный нагрев тканей сердца до температуры 50–70 °C. При этом происходит коагуляционный некроз — контролируемое разрушение небольшого участка миокарда, который служит источником или проводником аритмии. Образующийся рубец не проводит электрические импульсы, благодаря чему патологический ритм прерывается.

Альтернативным источником энергии выступает криоабляция (замораживание тканей до −70…−80 °C), однако именно радиочастотная методика остаётся наиболее распространённой в клинической практике.

¶Показания

Основными показаниями к РЧА являются:

• Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — наиболее частое показание, включая пароксизмальную и персистирующую формы;
• Суправентрикулярные тахикардии — атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта;
• Желудочковые тахикардии — идиопатические формы, а также тахикардии на фоне структурных заболеваний сердца;
• Желудочковая фибрилляция — при неэффективности антиаритмической терапии и имплантации кардиовертера-дефибриллятора;
• Синдром тахикардии — брадикардии — как альтернатива постоянной кардиостимуляции.

Методика рассматривается как первый выбор при многих наджелудочковых аритмиях, поскольку позволяет достичь излечения без длительного приёма антиаритмических препаратов.

¶Ход процедуры

РЧА выполняется в рентгеноперационной или электрофизиологической лаборатории под местной анестезией. Основные этапы:

1. Доступ. Через прокол бедренной, подключичной или яремной вены вводится интродьюсер, по которому к сердцу проводится катетер.
2. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). С помощью мультипольных катетеров картируется электрическая активность сердца, уточняется локализация аритмогенного очага.
3. Навигация. Для точного позиционирования применяются системы трёхмерной навигации (например, CARTO, EnSite), основанные на построении электромагнитной карты полостей сердца, что снижает лучевую нагрузку.
4. Абляция. Через рабочий канал катетера подаётся радиочастотная энергия; длительность каждого воздействия — от 20 до 60 секунд.
5. Контроль эффективности. Повторное ЭФИ подтверждает отсутствие аритмогенного очага.

Продолжительность вмешательства варьируется от 1 до 4 часов в зависимости от типа аритмии.

¶Осложнения

При соблюдении протокола риск серьёзных осложнений невысок и составляет, по разным данным, 1–3 %. Возможные осложнения включают:

• гематому в месте пункции;
• повреждение проводящей системы сердца с развитием блокад (вплоть до необходимости имплантации кардиостимулятора);
• тампонаду сердца (кровоизлияние в перикард);
• тромбоэмболию;
• повреждение пищевода или диафрагмального нерва (при абляции лёгочных вен);
• стеноз лёгочных вен.

Летальность при плановой РЧА оценивается в пределах 0,1–0,2 %.

¶РЧА в России

В российской клинической практике РЧА выполняется в крупных кардиологических центрах — ФНКЦ, НЦССХ им. А. Н. Бакулева, СПбГМУ, а также в региональных кардиоцентрах. Методика включена в клинические рекомендации Российского кардиологического общества по лечению фибрилляции предсердий и наджелудочковых аритмий. Внедрение трёхмерных систем навигации и криоабляции расширяет возможности минимально инвазивного лечения аритмий в стране.

¶Сравнение с другими методами

¶Историческая справка

Первая радиочастотная абляция у человека выполнена в 1987 году в Университете Дьюка (США) под руководством Хуана Халперина и Уильяма Стивенса. В России методика получила распространение с середины 1990-х годов.