Реактивное психическое расстройство: причины, симптомы, помощь¶

Реактивное психическое расстройство (устар. реактивное состояние, РПП) — группа острых психических расстройств, возникающих в ответ на воздействие психотравмирующей ситуации (психогении) и полностью обратимых при устранении травмирующего фактора и своевременной помощи. В современной международной классификации болезней МКБ-10 РПП соответствуют рубрики F43 (реакции на тяжёлый стресс и нарушения адаптации), включая острую стрессовую реакцию (F43.0) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, F43.1).

¶Этиология и патогенез

Психогенными факторами, вызывающими РПП, выступают:

• острые психотравмы — стихийные бедствия, аварии, военные действия, насилие, внезапная смерть близкого человека;
• хронические психотравмы — конфликты в семье или коллективе, длительное пребывание в условиях дефицита информации (затянувшаяся неизлечимая болезнь близкого, ожидание судебного решения);
• ситуативные реакции — потеря работы, развод, переезд, утрата социального статуса.

Важную роль играют индивидуальные особенности личности: тип темперамента, уровень тревожности, особенности копинг-стратегий, наличие ранее перенесённых психотравм, наследственная отягощённость по психическим расстройствам. У детей значимым фактором выступает незрелость психики и зависимость от взрослого.

Патогенез связан с нарушением работы стресс-систем организма — гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и симпатоадреналовой системы. При психогении возникает чрезмерная и/или затянувшаяся активация этих систем, что приводит к дисбалансу нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина) и проявляется характерной симптоматикой.

¶Классификация

В МКБ-10 выделяют:

¶Клинические проявления

Симптомы РПП многообразны и затрагивают эмоциональную, когнитивную, поведенческую и соматическую сферы:

• Эмоциональные: тревога, страх, подавленность, чувство вины, эмоциональное оцепенение, раздражительность, плаксивость.
• Когнитивные: навязчивые воспоминания о травме, флешбэки, кошмарные сны, трудности концентрации, дереализация и деперсонализация.
• Поведенческие: избегание мест и тем, напоминающих о травме, социальная отстранённость, нарушения сна и аппетита, употребление алкоголя или психоактивных веществ как способ самолечения.
• Соматические: учащённое сердцебиение, потливость, головная боль, боли в животе, мышечное напряжение, головокружение.

При диссоциативных формах возможны психогенные судороги, парезы, слепота, немота, нарушения походки при отсутствии органической патологии.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании:

1. Подтверждённого факта психотравмы.
2. Наличия характерной симптоматики, соответствующей одной из форм РПП.
3. Исключения органических заболеваний головного мозга, интоксикаций, эндокринных нарушений, шизофрении и других психотических расстройств.
4. Отсутствия ранее существовавших психических нарушений (для реакций на острый стресс).

Используются стандартизированные шкалы: шкала Занга для самооценки тревоги, шкала депрессии Бека, PTSD Checklist (PCL-5), шкала диссоциативных состояний (DES).

¶Принципы лечения

¶Психотерапия

Психотерапия является основным и наиболее эффективным методом. Основные направления:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — с доказанной эффективностью при ПТСР; включает экспозицию (контролируемое столкновение с травматическими воспоминаниями), когнитивную реструктуризацию, обучение навыкам релаксации.
• Десенсибилизация и переработка травмы (EMDR) — метод с двусторонней стимуляцией, рекомендованный ВОЗ для лечения ПТСР.
• Кризисное интервью — проводится в первые часы и дни после психотравмы с целью эмоциональной разгрузки и актуализации ресурсов.
• Семейная и групповая терапия — при наличии социальных и межличностных факторов, поддержавших развитие расстройства.

¶Медикаментозная терапия

Применяется по показаниям, обычно в комбинации с психотерапией:

• антидепрессанты группы СИОЗС (сертралин, пароксетин, флувоксамин) — препараты первой линии при ПТСР;
• транквилизаторы бензодиазепинового ряда — кратковременно для купирования острой тревоги (с осторожностью из-за риска зависимости);
• нормотимики — при аффективной неустойчивости;
• снотворные — при тяжёлых нарушениях сна.

Назначение препаратов и подбор дозировки осуществляется исключительно врачом-психиатром или психотерапевтом.

¶Неотложная помощь

При острой стрессовой реакции в первые сутки показано:

1. Обеспечение безопасности и физического комфорта.
2. Краткое психотравматическое интервью — обсуждение пережитого в безопасной обстановке.
3. Мобилизация социальной поддержки — контакт с близкими.
4. Информирование о нормальности реакций, возникающих после травмы.
5. При необходимости — медикаментозная седация.

¶Прогноз

Прогноз при РПП в целом благоприятный: расстройства обратимы, большинство людей восстанавливаются в течение нескольких месяцев. Неблагоприятными факторами считаются отсутствие социальной поддержки, повторные травмы, сопутствующая соматическая патология, злоупотребление алкоголем, отягощённая наследственность по психическим расстройствам. Без лечения острая стрессовая реакция может перейти в ПТСР, а расстройства адаптации — принять затяжное течение.

¶Профилактика

Профилактические меры включают формирование психологической устойчивости, навыков конструктивного преодоления стресса (копинга), раннее обращение за психологической помощью после травмирующих событий, ограничение контакта с травматическими материалами (новостными сообщениями, видеозаписями) в острый период.

¶Источники

• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), рубрика F43
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Посттравматическое стрессовое расстройство»
• Персианов А. А. «Общая психиатрия»
• Гиляровский В. А. «Психиатрия»
• Практические рекомендации ВОЗ по психосоциальной помощи после экстремальных стрессовых событий