Рефлекс Бабинского в неврологии¶

Рефлекс Бабинского — это патологический кожный рефлекс, относящийся к группе разгибательных рефлексов стопы. Он вызывается штриховым раздражением подошвенной поверхности стопы и проявляется медленным разгибанием большого пальца с последующим веерообразным расхождением остальных пальцев. У взрослых людей в норме данный рефлекс отсутствует и считается признаком поражения пирамидного (кортикоспинального) пути. У детей первого года жизни он является физиологическим и отражает незавершённость миелинизации нервных волокон.

¶История открытия

Рефлекс описан французским неврологом польского происхождения Жозефом Бабинским (1857–1932) в 1896 году. Работая в клинике Сальпетриер в Париже, он обратил внимание на то, что у пациентов с органическими поражениями центральной нервной системы подошвенный рефлекс приобретает иной характер, чем у здоровых. Бабинский опубликовал наблюдение в статье, посвящённой рефлексам спинного мозга, и предложил использовать этот феномен как диагностический критерий. Открытие стало одним из важнейших в клинической неврологии: оно позволило отличать органическое поражение пирамидной системы от функциональных расстройств.

¶Механизм и техника вызывания

В норме у взрослого человека штриховое раздражение кожи подошвы вызывает сгибание всех пальцев стопы — это подошвенный рефлекс. Он реализуется через рефлекторную дугу, замыкающуюся на уровне сегментов спинного мозга L5–S1, и находится под тормозящим контролем коры больших полушарий.

При поражении кортикоспинального пути тормозное влияние утрачивается, и вместо сгибания возникает разгибание большого пальца — рефлекс Бабинского. Техника вызывания:

• Пациент лежит на спине, ноги расслаблены и выпрямлены.
• Врач проводит тупым концом неврологического молоточка или ногтем по наружному краю подошвы от пятки к основанию большого пальца.
• Оценивается реакция пальцев: разгибание большого пальца и веер пальцев считаются положительным результатом.

Интенсивность раздражения не должна быть чрезмерной, иначе можно получить ложноположительный ответ у здорового человека. Иногда применяют модификации: штрих по внутреннему краю подошвы, по тылу стопы или защипывание кожи.

¶Физиологический рефлекс у детей

У новорождённых и детей примерно до 1–1,5 лет рефлекс Бабинского считается нормальным физиологическим явлением. Причина — незавершённая миелинизация пирамидных путей: нисходящий контроль коры ещё не сформирован, поэтому спинальные рефлексы проявляются в «чистом» виде. По мере созревания нервной системы и миелинизации волокон рефлекс угасает и сменяется обычным подошвенным сгибанием пальцев. Сохранение рефлекса Бабинского после двух лет жизни ребёнка является поводом для неврологического обследования.

¶Диагностическое значение

Положительный рефлекс Бабинского у взрослых — один из наиболее достоверных признаков поражения центрального двигательного нейрона. Он встречается при широком круге заболеваний:

Рефлекс оценивают в составе так называемых пирамидных знаков наряду с рефлексами Оппенгейма, Гордона, Шеффера и Чеддока, которые также указывают на поражение кортикоспинального пути. В клинической практике рефлекс Бабинского исследуют при любом неврологическом осмотре, поскольку он прост в воспроизведении и не требует специального оборудования.

¶Ложноположительные и атипичные реакции

Положительный рефлекс Бабинского не всегда свидетельствует о патологии. Он может наблюдаться:

• при глубоком сне и в состоянии наркоза;
• после эпилептического приступа;
• при выраженной интоксикации, в том числе алкогольной;
• у людей, длительно принимавших некоторые лекарственные средства.

Кроме того, существуют атипичные варианты, например рефлекс Бабинского с преимущественным разгибанием только большого пальца без веера остальных. В таких случаях результат трактуют с осторожностью, сопоставляя с другими симптомами.

¶Рефлекс Бабинского в культуре и медицине

В неврологической литературе рефлекс Бабинского приобрёл статус классического примера клинического наблюдения, ставшего диагностическим инструментом. Его часто приводят как образец того, как внимательность врача у постели больного приводит к открытию, значимому для всей медицины. В учебниках по неврологии рефлекс разбирается в разделе методов исследования двигательной сферы и служит базовым элементом подготовки студентов-медиков.

¶Связанные рефлексы

Помимо классического варианта, в клинической практике используют ряд родственных проб, названных по именам исследователей:

• Рефлекс Оппенгейма — штриховое раздражение передней поверхности голени.
• Рефлекс Гордона — сдавливание икроножной мышцы.
• Рефлекс Шеффера — сдавливание ахиллова сухожилия.
• Рефлекс Чеддока — штриховое раздражение наружной поверхности стопы.

Все они направлены на выявление того же пирамидного дефицита и рассматриваются как взаимодополняющие.

¶Ограничения метода

Несмотря на простоту и информативность, рефлекс Бабинского не является специфичным: он указывает на поражение пирамидного пути, но не позволяет установить его причину. Оценка результата субъективна и зависит от техники вызывания и опыта врача. Поэтому рефлекс всегда интерпретируют в совокупности с анамнезом, данными нейровизуализации и другими неврологическими тестами.

Источники: руководства по клинической неврологии, учебники по нервным болезням, историко-медицинские публикации о Ж. Бабинском.