Рекуррентное депрессивное расстройство¶

Рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) — психическое расстройство, относящееся к классу аффективных нарушений, при котором у человека на протяжении жизни возникают повторные депрессивные эпизоды, разделённые периодами полного или частичного восстановления. В международной классификации болезней (МКБ-10) выделяется как самостоятельная рубрика F33; в МКБ-11 и DSM-5 понятие рассматривается в рамках единой категории депрессивных расстройств с указанием на повторяющееся течение. Ключевой признак — не единичный эпизод, а их повторяемость: для постановки диагноза требуется как минимум два депрессивных эпизода длительностью не менее двух недель каждый.

¶История изучения

Описания повторяющихся приступов меланхолии встречаются в медицинских текстах античности и Средневековья, однако как отдельная нозологическая единица расстройство оформилось лишь в XX веке. В классификациях первой половины столетия депрессию нередко объединяли с маниакальными состояниями в рамках «маниакально-депрессивного психоза». Разграничение униполярных и биполярных форм произошло после работ немецкого психиатра Карла Леонхарда в 1950-х годах, а также благодаря исследованиям Жюля Ангста и других швейцарских психиатров. В 1980 году в DSM-III впервые были введены отдельные критерии большого депрессивного эпизода, а повторное течение стало обозначаться отдельным уточнением. В МКБ-10 (1990-е) закрепилась рубрика «рекуррентное депрессивное расстройство».

¶Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессивные расстройства входят в число ведущих причин утраты трудоспособности в мире. Распространённость РДР в течение жизни оценивается в разных исследованиях в диапазоне от 5 до 17 %; различия связаны с методиками диагностики и критериями включения. Женщины страдают чаще мужчин примерно в два раза. Средний возраст начала — 30–40 лет, хотя первый эпизод может возникнуть в подростковом или пожилом возрасте. Риск повторного эпизода после первого составляет около 50 %, после второго — порядка 70 %, после третьего — свыше 80 %.

¶Причины и факторы риска

Единой причины не установлено; расстройство имеет многофакторную природу.

• Биологические факторы: нарушения обмена моноаминов (серотонина, норадреналина, дофамина), изменения в гипоталамо-гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, генетическая предрасположенность (наследуемость оценивается в 30–40 %).
• Психологические факторы: когнитивные схемы с негативной оценкой себя, мира и будущего, склонность к руминации — навязчивому «пережёвыванию» мыслей.
• Социальные факторы: утрата близких, хронический стресс, социальная изоляция, экономическая нестабильность, неблагоприятный детский опыт.
• Соматические факторы: эндокринные, неврологические и иные заболевания, приём некоторых лекарств.

¶Симптоматика и диагностические критерии

Депрессивный эпизод характеризуется сочетанием симптомов, сохраняющихся не менее двух недель:

1. Сниженное настроение большую часть дня.
2. Утрата интереса или удовольствия (ангедония).
3. Снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные признаки: нарушение сна и аппетита, психомоторная заторможенность или возбуждение, чувство вины и собственной малоценности, трудности концентрации, суицидальные мысли. Для диагноза РДР необходимо наличие двух и более эпизодов; между ними могут наблюдаться периоды ремиссии, в том числе полной.

¶Классификация

В МКБ-10 внутри рубрики F33 выделяют варианты в зависимости от тяжести и наличия психотических симптомов:

Отдельно указывается тип течения: с сезонным компонентом, с быстрой сменой фаз, с длительным сохранением остаточных симптомов.

¶Лечение

Терапия строится на сочетании биологических и психотерапевтических методов.

• Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия, интерперсональная терапия, поведенческая активация. Показана при лёгких и умеренных формах, а также как профилактика рецидивов.
• Фармакотерапия: антидепрессанты разных классов — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, трициклические препараты. Назначаются врачом; самостоятельный приём недопустим.
• Профилактика рецидивов: поддерживающая медикаментозная терапия (иногда несколько лет), регулярное наблюдение у специалиста, обучение навыкам совладания со стрессом.
• Немедикаментозные методы: фототерапия при сезонном течении, электросудорожная терапия при тяжёлых резистентных формах.

¶Течение и прогноз

РДР отличается хронически-рецидивирующим характером. Частота рецидивов растёт с каждым новым эпизодом, а интервалы между ними нередко укорачиваются. Неблагоприятными прогностическими признаками считаются раннее начало, большое число эпизодов, сопутствующие тревожные и личностные расстройства, злоупотребление алкоголем, отсутствие поддерживающего лечения. Своевременная диагностика и адекватная терапия существенно снижают риск повторных обострений и улучшают качество жизни.

¶Ситуация в России

В России диагностика и лечение проводятся в соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения и МКБ-10. Помощь оказывается в психоневрологических диспансерах, psychiatric-стационарах, а также в кабинетах медико-психологического консультирования при поликлиниках. Развивается сеть психотерапевтических служб, растёт доступность психообразования. Вместе с тем сохраняется проблема стигматизации: часть пациентов избегает обращения к психиатру из-за опасений социальных последствий, что затрудняет раннее выявление и профилактику рецидивов.

¶См. также

• Большое депрессивное расстройство
• Биполярное аффективное расстройство
• Антидепрессанты
• Психотерапия

Источники: МКБ-10 (раздел F33), DSM-5, материалы Всемирной организации здравоохранения, клинические рекомендации Минздрава России по депрессивным расстройствам, работы К. Леонхарда и Ж. Ангста.