Реминерализация зубов¶

Реминерализация зубов — это процесс восстановления минерального состава твёрдых тканей зуба (эмали и дентина) путём насыщения их ионами кальция и фосфора, утраченными в результате деминерализации. Деминерализация возникает под действием кислот, продуцируемых бактериями зубного налёта, или при повышенной кислотности пищи и напитков и приводит к ослаблению эмали, появлению белых пятен и, в конечном счёте, к кариесу. Реминерализация является естественным физиологическим процессом, который может быть усилен с помощью специальных средств гигиены и профессиональных процедур.

¶Механизм процесса

Эмаль зуба на 95–97 % состоит из неорганических веществ — в основном гидроксиапатита кальция Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂. Кристаллическая решётка эмали постоянно подвергается двум противоположным процессам: деминерализации (вымыванию ионов кальция и фосфора под действием кислот) и реминерализации (их обратному встраиванию). В норме эти процессы сбалансированы; нарушение баланса в сторону деминерализации приводит к потере минералов и размягчению поверхностного слоя эмали.

Слюна играет ключевую роль в естественной реминерализации. Она насыщена ионами кальция и фосфора, имеет нейтральную или слабощелочную реакцию (pH 6,8–7,4), что создаёт благоприятные условия для кристаллизации минералов на поверхности эмали. Слюна также содержит белок муцин, который удерживает минеральные ионы вблизи зубной поверхности, и буферные системы, нейтрализующие кислоту.

¶Причины деминерализации

Основные факторы, приводящие к потере минералов:

• Кариесогенная микрофлора — бактерии Streptococcus mutans и другие виды перерабатывают углеводы с образованием органических кислот (молочной, уксусной, пропионовой), которые снижают pH зубной бляшки ниже критического уровня 5,5.
• Частое употребление сладких и кислых продуктов — соки, газированные напитки, цитрусовые, мармелад, мёд.
• Недостаточная гигиена полости рта — накопление зубного налёта и зубного камня.
• Сухость во рту (ксеростомия) — при заболеваниях слюнных желез, приёме ряда лекарств, лучевой терапии.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс желудочного сока в полость рта.
• Нарушения прикуса и ношение ортодонтических конструкций — затрудняют очистку зубов.

¶Средства для реминерализации в домашних условиях

¶Зубные пасты

Основным компонентом реминерализующих зубных паст является фтор (обычно в форме натрия фторида NaF или аминофторида). Фторид-ионы встраиваются в кристаллическую решётку эмали, образуя фторапатит, который устойчивее к кислотам, чем исходный гидроксиапатит. Концентрация фторида в лечебно-профилактических пастах составляет 1000–1500 ppm (частей на миллион).

Дополнительные компоненты:

• Гидроксиапатит — наночастицы, которые заполняют микроповреждения эмали и восстанавливают её структуру (пасты с гидроксиапатитом не содержат фтора).
• Кальций и фосфор — в форме биодоступных соединений.
• Ксилит — подавляет рост кариесогенных бактерий.
• Цитрат натрия — связывает ионы кальция, повышая их доступность.

¶Гели и ополаскиватели

Реминерализующие гели (например, на основе фторида натрия или гидроксиапатита) наносятся на зубы с помощью индивидуальных кап, что обеспечивает длительный контакт со слоем эмали. Ополаскиватели с фторидом (0,05 % раствор NaF) применяются для ежедневного использования.

¶Профессиональная реминерализация

В кабинете стоматолога проводятся процедуры с более высокой концентрацией действующих веществ:

Процедуры обычно проводятся курсом — от 3 до 10 сеансов с интервалом 1–2 дня, в зависимости от степени минерализации.

¶Показания и ограничения

Реминерализация показана при:

• начальных стадиях кариеса (стадия пятна, или кариес в стадии деминерализации);
• белых пятнах на эмали;
• повышенной чувствительности зубов;
• после снятия ортодонтических конструкций;
• в период беременности и лактации (профилактика).

Процедура неэффективна при кариесе, достигшем дентина (появилась полость), и не заменяет пломбирование. Реминерализация также не устраняет зубной камень и не лечит заболевания дёсен.

¶Реминерализация у детей

У детей молочные и постоянные зубы с несформированным (незрелым) корневым строением особенно подвержены деминерализации. Ранний детский кариес — распространённая проблема, поэтому реминерализация является важным компонентом профилактики. Для детей применяются средства с пониженной концентрацией фторида, а серебрение зубов нитратом серебра остаётся распространённой процедурой в российской стоматологической практике.

¶Эффективность

По данным исследований, регулярное использование фторсодержащих зубных паст снижает риск развития кариеса на 20–30 % у детей и на 15–25 % у взрослых. Профессиональное фторирование лаком снижает прирост кариеса на 30–40 % в течение года. Ранние стадии деминерализации (белые пятна без полости) обратимы при условии проведения реминерализации и коррекции гигиены и питания.

Источники:

• Козлов В. И., Боровский Е. В. «Кариес зубов и его профилактика»
• Фёдоров В. А., Ткачёва О. Н. «Стоматология детского возраста»
• Мюллер М. «Профилактическая стоматология»
• Руководство по клинической стоматологии, под ред. Г. М. Барера
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по профилактике кариеса зубов