Сухость во рту (ксеростомия)¶

Сухость во рту (ксеростомия) — состояние, при котором снижается количество или меняется состав слюны, выделяемой слюнными железами. Проявляется ощущением сухости слизистой оболочки полости рта, вязкостью слюны, жжением языка, трудностями при пережёвывании и глотании пищи, изменением вкусовых ощущений, сухостью в горле и неприятным запахом изо рта. Ксеростомия не является самостоятельным заболеванием — это симптом, который может указывать на целый ряд патологий, приём определённых лекарств или возрастные изменения.

¶Физиология слюнообразования

В норме слюнные железы (околоушные, подчелюстные, подъязычные и мелкие железы слизистой оболочки) вырабатывают от 0,5 до 1,5 литра слюны в сутки. Слюна выполняет защитную функцию (содержит лизоцим, иммуноглобулины, лактоферрин), участвует в пищеварении (амилаза расщепляет крахмал), смазывает пищевой комок и поддерживает кислотно-щелочной баланс полости рта.

Выделение слюны регулируется вегетативной нервной системой: парасимпатическая стимулирует секрецию, симпатическая — тормозит. Снижение секреции возникает либо при поражении самих желез, либо при нарушении нервной регуляции, либо при обезвоживании организма.

¶Причины

¶Медикаментозные

Наиболее частая причина ксеростомии — приём лекарственных средств. Сухость во рту вызывают:

• антидепрессанты (трициклические, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина);
• антигистаминные препараты;
• антигипертензивные средства (диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ);
• противопаркинсонические препараты;
• миорелаксанты;
• обезболивающие опиоидной группы;
• некоторые противосудорожные и противоопухолевые средства.

По различным оценкам, до 40 % случаев ксеростомии связаны с медикаментозной терапией.

¶Заболевания

• Синдром Шегрена — аутоиммунное поражение слюнных и слёзных желез, сопровождающееся сухостью во рту и в глазах. В России заболеваемость составляет около 50 случаев на 100 000 населения.
• Сахарный диабет — при гипергликемии слюна становится более вязкой, нарушается её выделение.
• ВИЧ-инфекция.
• Ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
• Заболевания почек (хроническая почечная недостаточность).
• Гепатиты, цирроз печени.
• Анемия.
• Дегидратация — при рвоте, поносе, кровопотере, недостаточном питьевом режиме, лихорадке.

¶Прочие факторы

• Дыхание ртом (при заложенности носа, храпе, апноэ сна).
• Курение и употребление алкоголя.
• Лучевая терапия области головы и шеи — облучение повреждает слюнные железы, причём снижение секреции часто бывает необратимым.
• Старение — после 65 лет секреция слюны снижается физиологически.
• Стресс, тревога, депрессия.
• Недостаток витаминов A и B2.
• Ношение съёмных зубных протезов.

¶Сопутствующие симптомы

Ксеростомия редко бывает изолированной. Сопутствующие проявления помогают ориентироваться в причине:

¶Осложнения

Постоянная сухость полости рта повышает риск кариеса (особенно прикорневого), кандидоза (молочницы), хейлита (воспаления губ), стоматита, пародонтита. Слюна нейтрализует кислоты и вымывает остатки пищи; её дефицит создаёт благоприятную среду для размножения патогенных бактерий и грибков.

¶Диагностика

При выраженной ксеростомии показана консультация стоматолога, терапевта, при подозрении на аутоиммунный процесс — ревматолога. Методы обследования:

• сиалометрия — измерение объёма слюноотделения;
• сиалография — рентгеноконтрастное исследование слюнных желез;
• биопсия малых слюнных желез губы («губная биопсия») — золотой стандарт диагностики синдрома Шегрена;
• анализы крови: антинуклеарные антитела, анти-SSA и анти-SSB, ревматоидный фактор, уровень глюкозы;
• УЗИ слюнных желез.

¶Лечение

¶Устранение причины

При подозрении на медикаментозную ксеростомию врач может заменить препарат или скорректировать дозу. Самостоятельная отмена лекарств недопустима.

¶Симптоматическая терапия

• Стимуляторы слюноотделения: пилокарпин (препарат «Салаген») и цевимелин — назначаются при синдроме Шегрена и лучевой ксеростомии.
• Заместительная терапия: слюнозаменители в виде гелей, спреев и пастилок (содержат карбоксиметилцеллюлозу, гидроксиэтилцеллюлозу, ксилит).
• Увлажнение полости рта: частое питьё воды небольшими глотками, сосание леденцов без сахара, жевательная резинка с ксилитом.
• Увлажнители воздуха в помещении (особенно в отопительный сезон).
• Соблюдение питьевого режима: не менее 1,5–2 литров воды в сутки при отсутствии противопоказаний.

¶Стоматологическая помощь

• Фторсодержащие гели и пасты для профилактики кариеса.
• Регулярные осмотры не реже одного раза в 3–4 месяца.
• Обработка слизистой оболочки антисептиками при признаках кандидоза (нистатин, клотримазол).

¶Профилактика

Отказ от курения и алкоголя, достаточное потребление воды, отказ от солёной, острой и сухой пищи, увлажнение воздуха в жилом помещении, контроль уровня глюкозы при диабете, регулярная гигиена полости рта с использованием фторсодержащих средств.

Ксеростомия, вызванная обезвоживанием или приёмом лекарств, обычно обратима. При аутоиммунных заболеваниях и после лучевой терапии сухость может сохраняться длительно, поэтому важна своевременная диагностика и подбор терапии.

Источники:

• Государственный национальный руководство «Стоматология» (под ред. Л. Н. Трезубова, Ю. М. Лазарева)
• Клинические рекомендации «Синдром Шегрена» (Минздрав России)
• Национальные клинические рекомендации «Ксеростомия» (Российское общество стоматологов)
• «Терапевтическая стоматология» (под ред. Е. В. Захаровой, Ю. М. Лазарева)
• Справочник по фармакологии: побочные эффекты лекарственных средств